Рак молочной железы – рецидив
Виды лечения рака груди при рецидивах
повлияет на продолжительность жизни, остальные три удастся излечить.
Если мы говорим про отдаленные метастазы, то от них излечить получается крайне редко. Здесь мы понимаем, что эта болезнь с человеком навсегда. Но благодаря современному лечению удается эту болезнь длительно контролировать. Медиана выживаемости или средний срок выживаемости пациентов с отдаленными метастазами на сегодняшний день может превышать 5 лет.
врач-онколог, отделение хирургическое №15 (комбинированного лечения опухолей молочной железы), отделение телемедицины НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
Виды рецидивов:
• Локальный рецидив — возникновение той же опухоли в том же органе или на месте ее оперативного иссечения или лучевого лечения.
• Регионарный рецидив — возникновение той же опухоли в зоне регионарного лимфооттока после оперативного иссечения или лучевого лечения.
• Локо-регионарный рецидив — возникновение той же опухоли в зоне регионарного лимфооттока и в том же органе или на месте ее оперативного иссечения или лучевого лечения.
• неплохо лечатся (три рецидива из четырех)
• незначительно влияет на общую продолжительность жизни
• требует дополнительного лечения (ухудшает качество жизни)
Возобновление болезни через 6 месяцев после лечения трактуется как рецидив, до 6 месяцев — как продолженный рост.
Частота рецидивов
В каком проценте случаев возникают рецидивы при раке молочной железы?
- 2-10% частота местного рецидива в сохранённой железе в течении пяти лет
- 5-15% риск местного рецидива в сохранённой железе в течении десяти лет
- 4% для больных без метастазов
- 22% с метастазами в регионарные лимфоузлы
- 9-17% больных имеют локальные рецидивы в течении десяти лет
- 25% риск рецидива при РМЖ Т1N0МО
- 30-35% риск рецидива при Т2N0МО
Метастазирование
Отдаленные метастазы — это рецидивирование в других органах
- излечиваются редко
- контролируется длительным лечением
Частота отдаленных метастазов зависит от стадии рмж и составляет 10-50%
Средняя продолжительность жизни после первого рецидива 18-36 месяцев
Какие опухоли дают отдаленные метастазы и в какие органы
- 35-40% в печень
- 6,3-31,8% в лёгкие и плевру
- 5,2-27,6% в кости
- 15% в яичники
Реже в головной мозг, брюшину и надпочечники
Низкий риск метастазирования в головной мозг имеют люминальный А(2,2%) и люминальный В(4,7%) подтипы.
HER2+ и люминальный HER2+ РМЖ характеризуются высокой частотой поражения головного мозга, печени, костей и лёгких.
Тройные негативные опухоли метастазируют
- 9,3% в печень
- 10,9% в головной мозг
- 16,6% в кости
- 17,2% в отдаленные лимфоузлы
- 18,5% в лёгкие
Какие варианты лечения могут быть?
Лечение метастатической болезни является паллиативным и направлено на улучшение качества жизни и увеличение её продолжительности. Основным методом лечения метастатической болезни является лекарственная терапия.
Единого стандарта лечения метастатического РМЖ не существует
Выбор варианта лекарственной терапии осуществляется
С учётом биологических маркеров
- ER/PR — экспрессия рецепторов и прогестерона
- HER2 — амплификация рецептора эпидермального фактора роста, тип 2
- KI-67 — маркер пролиферативной активности опухолевой клетки
- PIK3CA — мутация гена PIK3CA
- PD-L1 — лиганд программируемой клеточной гибели PD-L1
- BRCA 1/2 — мутация генов-супрессоров BRCA 1/2
С учётом клинико-анамнестических особенностей больного
Какие симптомы это могут быть?
Очень сложно дать единую характеристику для всех метастазов. Многие из них — результат случайной находки и протекает, как правило, бессимптомно. Однако в ряде случаев все же можно проследить ряд характерных признаков.
переломы костей
болевого синдрома
Костные метастазы
Костные метастазы приводят к истощению организма и к так называемым «событиям, связанным со скелетом» (SRE, skeletal related event)
- гиперкальциемия
- патологические переломы костей
- усиление интенсивности болевого синдрома
При этом качество жизни онкологических больных значительно снижается.
Наиболее грозным осложнением МТС в позвоночник является компрессия спинного мозга. Более чем 30% из них вызывают неврологическую симптоматику
- боль
- нарушение функции тазовых органов
- изменение чувствительности
- двигательные расстройства
пациентов.
Клиническая картина метастатического поражения головного мозга характеризуется общемозговой и очаговой симптоматикой, реже выявляется менингеальный синдром. В целом неврологическая симптоматика опухолей головного мозга достаточно разнообразна и определяется локализацией объемного процесса.
статуса
неврологический дефицит
Метастазы головного мозга
Наиболее частые симптомы
- головная боль
- изменения полей зрения
- нарушение психического статуса
- рвота
- прогрессирующий неврологический дефицит
- головокружение
- эпилептический синдром
- афазия (расстройство речи)
боли в брюшной полости
в брюшной полости)
МЕТАСТАЗЫ ЯИЧНИКОВ
Наиболее частые симптомы
- увеличение живота в объеме
- ощущение распирания и боли в брюшной полости
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости)
- потеря массы тела
Зачастую клиническая картина носит бессимптомный или малосимптомный характер.
Метастатическое поражение желчного пузыря встречается крайне редко, особенно в случаях первичного рака молочной железы. Дебют заболевания, как правило, начинается с появления болевого синдрома в животе, имитируя клинические проявления острого или хронического холецистита.
Какие сегодня есть варианты применения химиотерапии при раке молочной железы?
Таргетная терапия: в чем особенность и принцип действия
Когда применяется иммунотерапия при этом виде рака?
Операции при раке молочной железы: какие проводятся при разных стадиях, насколько они сложны
Реконструкция груди: когда, как и где пройти
Жизнь после удаления молочных желез: реабилитация, беременность и рождение ребенка