Рак молочной железы – лучевая терапия

История пациента

После операции через 2-3 недели я начала проходить лучевую терапию. Мне было назначено 18 курсов. Лучевую терапию я проходила в ОАО “Медицина”. Было время карантина по ковиду, многие медицинские учреждения прекратили прием пациентов, в клинике Блохина были очень большие очереди на лучевую терапию. Чтобы я прошла вовремя, меня направили в ОАО “Медицина”, там тоже было много пациентов, но еще были места. А вообще загруженность была такая, что терапию проводили даже по ночам. Я ждала своей очереди около месяца, терапию проходила по ОМС, бесплатно.

На первом приеме с меня сняли мерки, то есть отметили зону облучения. Аппарат настраивали по этим меркам и облучали. Вся процедура занимала не больше 7 минут, никаких ощущений я не испытывала.

В рекомендациях врачей было предупреждение избегать загара, но я забыла об этом. Немного побыла на весеннем солнце и у меня образовалось на коже небольшое покраснение, похожее на ожог. Через неделю кожа в этом месте потемнела, стала сухая и отшелушилась. Сейчас никаких следов нет. Где-то в середине лучевой терапии я стала чувствовать очень сильную слабость: все время хотелось спать, тяжело было вставать с кровати, примерно, как при химиотерапии, но это быстро прошло. Других побочных эффектов у меня не было. Связываю это с тем, что лучевую терапию мне делали на сверх современном аппарате, дающем минимум побочных эффектов и максимальный результат.

Лучевая терапия: ответы врача

Пациентам с какими стадиями рака груди показана лучевая терапия?

Трофимова Оксана Петровна

д.м.н., профессор кафедры онкологии РМАНПО Минздрава, ведущий сотрудник ФГБУ «НМИЦ имени Блохина» Минздрава России, врач-радиотерапевт

Пациентам с какими стадиями рака груди показана лучевая терапия?

Лучевая терапия в лечении рака молочной железы используется более 125 лет. И, конечно, она является наряду с хирургическим лечением и лекарственной терапией одним из основных этапов лечения этой патологии.

Лучевая терапия в лечении рака молочной железы используется на всех стадиях: у больных с ранними стадиями, местно распространенными стадиями болезни, у больных с метастатическими проявлениями.

Кому же показана лучевая терапия при раке молочной железы? Если мы говорим о больных с ранними стадиями, когда уже выполняется органосберегающая операция, то она показана всем больным в послеоперационном периоде. Проведение лучевой терапии в послеоперационном периоде или только на ложе удаленной опухоли, или только на молочную железу, или на молочную железу и зоны лимфооттока снижает частоту локальных рецидивов в 5-6 раз.

Объем лучевой терапии зависит от данных гистологического заключения, от размеров опухоли, от подтипа опухоли, от наличия лимфоваскулярной инвазии, от числа пораженных лимфатических узлов. И тогда уже лучевой терапевт, имея все эти данные, выбирает объем проведения лучевой терапии.

В настоящее время все чаще мы пользуемся режимами гипофракционирования при проведении лучевой терапии. «Гипо» — меньше, меньше число фракций. И если раньше мы проводили лучевую терапию за 25 сеансов в суммарной дозе 50 Грей, то сейчас это тенденция и общемировая, и общероссийская: число фракций уменьшается за счет небольшого увеличения разовой очаговой дозы. Но в итоге мы проводим ту же канцерицидную дозу на оставшуюся часть молочной железы.

Зачем нужна лучевая терапия после удаления опухоли?

Для чего мы ее проводим? Часто больные спрашивают: «Ведь хирурги все удалили, в краях резекции ничего нет. Зачем же нам тогда проводят лучевую терапию?» Потому что гипотетически могут оставаться опухолевые клетки в каких-то других квадрантах молочной железы. Для того чтобы это исключить, для того, чтобы их убить, так скажем,

и проводится лучевая терапия. Мы прекрасно знаем, что здоровые ткани, здоровые клетки репарируют. Они успевают восстанавливаться до следующего сеанса лучевой терапии, а опухолевые клетки за счет уже своего поврежденного генома восстанавливаться не успевают. Поэтому каждая новая фракция добавляет как бы свое смертоносное действие на эти клетки.

Как минимизировать облучение на здоровые ткани?

Одна из таких тенденций, которая используется уже 20 лет, — это проведение буста, то есть дополнительного облучения ложа удаленной опухоли. Это показано после проведения лучевой терапии на оставшуюся часть молочной железы в виде локального облучения на ложе удаленной опухоли для того, чтобы еще больше снизить частоту возникновения локальных рецидивов, которые и развиваются не далее 2-3 см от удаленной первичной опухоли.

Часто больные спрашивают: «Как же мы видим ложе этой опухоли?». К счастью, наши хирурги научились виртуозно клипировать ложе опухоли специальными рентгеноконтрастными клипсами, которые мы четко видим на компьютерных срезах и которые позволяют нам четко

визуализировать ложе удаленной опухоли, увеличивая размеры полей и не повреждая окружающие нормальные ткани.

Напомню, что главной целью лучевой терапии на протяжении уже более чем 125 лет является повреждение опухоли с минимальным повреждением окружающих нормальных тканей. Для достижения этой цели работают все фирмы, производящие современные аппараты, — линейные ускорители для облучения наших пациентов.

И с помощью специальных новых технологий, таких как RapidArc, IMRT, IJRT мы уже добиваемся того, что снижаем токсичность на окружающие нормальные ткани.

Какие побочные эффекты возможны при лучевой терапии?

Какие же повреждения могут быть? Прежде всего, лучевые повреждения кожи. И это зависит, нужно сказать, от индивидуальных особенностей самой пациентки. Не секрет, что одни люди на солнце реагируют красивым, приятным загаром, а другие, после 5 минут пребывания на солнце, становятся ярко розового цвета.

Точно также и на лучевую терапию. Одни больные совершенно спокойно ее переносят с легкой эритемой к концу лечения, а у других пациентов может быть вот такая повышенная реакция и может быть лучевое повреждение более выраженным. Это может быть покраснение кожи, шелушение кожи — так называемый сухой эпидермит. Может быть влажный эпидермит, когда где-то возникает отшелушивание кожи с такими небольшими раневыми поверхностями.

И есть определенные рекомендации. Мы всегда всем больным это говорим, очень долго с каждой больной в начале лечения проговариваем, как себя нужно вести, какую одежду носить, как мыться, какими кремами обрабатывать,

и все эти явления купируются.

Что у нас находится ещё около молочной железы? Конечно, это лёгкие и сердце. И мы сейчас должны лечить больных так, чтобы эти все повреждения нормальной лёгочной ткани и сердечной ткани тоже были снижены.

И, к счастью, современные технологии лучевой терапии нам это позволяют. Практически мы не встречаем сейчас пульмонитов, то есть воспалительных реакций со стороны лёгочной ткани, и особенно с клиническими проявлениями. При использовании всех современных технологий лучевой терапии, 3D-комформная лучевая терапия, IMRT, RapidArc мы практически их перестали уже встречать.

И основное достижение, как я считаю, — это снижение дозовой нагрузки на сердечную ткань. Это очень важно, потому что наши больные должны жить долго со здоровым сердцем, для того, чтобы у них не было ишемической болезни сердца, не было инфарктов миокарда.

Особенности лечения пациентов с 3-4 стадиями

Лечение больных с местно распространенными стадиями рака молочной железы. Вот здесь лучевая терапия может быть и до проведения операции, и после проведения операции.

Когда мы проводим, назначаем лучевую терапию до хирургического лечения? Когда с помощью химиотерапии так и не удается перевести процесс, не удается перевести больную в операбельное состояние. Тогда на помощь приходит лучевая терапия на пораженную молочную железу и зоны лимфооттока, обычно до 50-60 Грей, 4-5 недель.

Опухоль уменьшается, опухолевые конгломераты лимфатических узлов уменьшаются. Это позволяет хирургам провести свой этап лечения. И результаты такого комплексного лечения достаточно хорошие.

Чаще всего с помощью химиотерапии удается перевести больных в операбельное состояние, и тогда лучевая терапия также показана всем пациенткам с местно распространенным раком молочной железы.

Особенности лечения пациентов с метастатическим процессом

У больных раком молочной железы с метастатическим процессом лучевая терапия тоже имеет свое важное место. Например, у больных с костными метастазами часто возникает болевой синдром. Проведение лучевой терапии позволяет не только лечить эти метастазы, но и добиваться выраженного обезболивающего эффекта практически у 75% больных. Достижения современной лучевой терапии, такие как стереотаксическая лучевая

терапия и стереотаксическая лучевая хирургия, когда мы подводим очень точно к метастазу, и мы подводим очень высокую дозу лучевой энергии, мы практически выжигаем этот метастаз. И вот эти методы используются с большой эффективностью при лечении больных с метастатическим поражением печени, с единичными метастазами в лёгких, с метастазами в головном мозге.

Лучевая терапия

Ранние побочные эффекты

Проявляются в течение 3 месяцев

лучевой эпителит*
болевой синдром
десквамация (слущивание)
отечность железы и прилегающих зон
слабость
сонливость

*Покраснение и последующее потемнение облучаемого участка кожи

Поздние побочные эффекты

Проявляется спустя 3 месяца и позже

сморщивание кожи
развитие мягкотканного фиброза
деформация молочной железы
плексопатия
лучевые пневмониты
лимфедема
радиоиндуцированная саркома
радиоиндуцированные кардиальные осложнения

Рак молочной железы – лучевая терапия

История пациента

Лучевая терапия: ответы врача

Пациентам с какими стадиями рака груди показана лучевая терапия?

Зачем нужна лучевая терапия после удаления опухоли?

Как минимизировать облучение на здоровые ткани?

Какие побочные эффекты возможны при лучевой терапии?

Особенности лечения пациентов с 3-4 стадиями

Особенности лечения пациентов с метастатическим процессом

Рекомендации больным при лучевой терапии

Рекомендации больным при лучевой терапии

Лучевая терапия

Рекомендации для пациентов, проходящих лучевую терапию