ЭТАП ПЕРВЫЙ: ДИАГНОЗ

История пациента

Впервые я почувствовала, что что-то не так с грудью в июне 2019 года на отдыхе в Греции. Особого значения этому не придала, посчитав что связано с возрастными изменениями. Решила, что, вернувшись домой, схожу к маммологу, пройду обследования. Вернувшись из отпуска, сделать это забыла, может быть еще и потому, что чувствовала я себя хорошо, никаких признаков заболевания у меня не было.

В октябре 2019 года моей маме поставили диагноз рак толстой кишки, и вот только тогда у меня возникло ощущение, что у меня что-то не так, мне необходимо провериться. У нас на работе действует система медицинского страхования и все сотрудники по этому полису могут обратиться в ряд клиник Москвы. Я обратилась в клинику «Будь здоров» к маммологу. 

На осмотре у врача также возникли подозрения, что что-то не так, но мне она их не сообщила, направила на маммографию и УЗИ.

После маммографии стало понятно, что в правой груди есть небольшое новообразование. Обследования проходила очень быстро, с записью не было проблем. Прошла УЗИ, взяли пункцию из опухоли, через неделю я уже знала, что пункция подтвердила наличие атипичных, то есть раковых, клеток. На все обследования я потратила две недели. Так как в страховку не входит онкология, то меня направили к онкологу по месту жительства.

По опыту своей мамы я знаю, что все обследования можно пройти бесплатно по ОМС в обычной районной поликлинике. Любые анализы, включая УЗИ, КТ – все, что необходимо сделать для уточнения диагноза. Причем сделали это все довольно быстро.

Конечно, для меня было шоком услышать такой диагноз, учитывая ситуацию с мамой. Это было очень тяжело и нашим родным. Это был очень сильный стресс. Буквально за 1,5-2 месяца я похудела на 10 кг, с мамой происходило тоже самое. Но мы не отчаивались, у нас не было паники, как-то сразу доверились врачам. Решили, что будем бороться: мама — несмотря на возраст, я — несмотря на то, что мне нужно лечить и маму, и себя. Просто взяли себя в руки и делали все, что необходимо в данный момент.

ДИАГНОЗ: Ответы и рекомендации врача

Что такое рак груди и чем он отличается от других видов рака?

Какие факторы влияют на появление рака молочной железы?

На каких стадиях чаще всего обращаются пациенты?

Петровский Александр Валерьевич

заместитель директора НМИЦ по образовательной деятельности, заведующий хирургическим отделением №15 (комбинированного лечения опухолей молочной железы), к.м.н., маммолог, пластический хирург ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

О заболевании, симптомы, прогнозы

Что такое рак груди и чем он отличается от других видов рака?

Рак груди, или рак молочной железы, или злокачественное новообразование молочной железы — это злокачественные опухоли, которые возникают в молочной железе. Важно отметить, что они могут возникать не только у женщин, но и у мужчин. На долю мужчин приходится примерно 1% всех случаев рака молочной железы.

Чаще всего злокачественные образования в молочной железе растут из эпителиальной ткани, тогда они называются «рак». Если опухоль растет из соединительной ткани, тогда ее называют «саркомой». На рак молочной железы (эпителиальные опухоли) приходится более 99% всех опухолей молочных желез.

Отличительная особенность рака молочной железы в его росте из эпителия молочной железы, которого в других органах нет. Этот эпителий железистый, поэтому чаще всего рак молочной железы называется

«аденокарцинома». Рак молочной железы бывает нескольких разных типов: протоковый рак, дольковый, смешанный, бывают еще некоторые другие редкие варианты.

Из-за того, что рак молочной железы — заболевание, которым болеют большое число женщин, и, к сожалению, многие погибают от него, в этой области проводится очень много исследований. Рак молочной железы стал одной из первых опухолей, для которых стали выделять биологические особенности. Существует молекулярная классификация рака молочной железы.

Все это дает возможность определять не только стадии заболевания, но и иммунофенотипы (биологические особенности) опухоли. Это знание позволяет врачам осуществить индивидуальный подбор терапии каждого пациента.

Какие факторы влияют на появление рака молочной железы?

Фактор, который обладает наибольшим предиктивным (предсказательным) влиянием, — это наличие определенных генных мутаций. Мы знаем, что есть мутация в генах BRCA 1 и BRCA 2.

Можно вспомнить достаточно знаменитую историю с Анжелиной Джоли, которая с целью профилактики рака удалила молочные железы, потому что у всех ее родственниц был рак молочной железы, и у нее была обнаружена мутация в гене BRCA 1. Мутации в этих генах с вероятностью до 80% говорят, что за время жизни у женщины может развиться рак молочной железы.

Этот фактор мы обязательно исследуем у молодых пациенток, а также рекомендуем исследовать эти мутации у родственниц тех женщин, которым уже диагностирован рак молочной железы.

Также есть предопухолевые заболевания, например, атипичная гиперплазия молочной железы , которая

увеличивает риск развития рака молочной железы. Если в среднем в российской популяции он составляет 5-8%, то при наличии атипической гиперплазии риск развития рака молочной железы становится 15-20%.

Есть факторы, которые связаны с особенностью гинекологического анамнеза: раннее начало менструаций, позднее их окончание, малое число родов, большое число абортов, отказ от кормления грудью. Это несколько увеличивает риск возникновения рака молочной железы.

Лишний вес также может увеличивать риск возникновения злокачественных опухолей в молочной железе. Курение, значимое употребление алкоголя. Есть факторы, благодаря которым женщина может ухудшить ситуацию с точки зрения риска возникновения у нее злокачественной опухоли.

На каких стадиях чаще всего обращаются пациенты?

Статистика обращений пациентов с раком молочной железы за лечением во всех регионах Российской Федерации примерно одинаковая. 25 % пациентов — это первая стадия, 50% — это вторая стадия, 20% — это третья стадия, и 5% всех пациентов обращаются за лечением, имея четвертую стадию.

Похожая ситуация с процентным распределением по уровню распространенности опухоли. Четверть пациентов имеет начальные стадии болезни, около половины — вторую стадию, 20% — третью и порядка 5% — это те пациенты, у которых болезнь 

диагностируется, когда есть отдаленные метастазы. Кроме того, надо понимать, что у 40% от всех пациентов, которых мы сейчас лечим, болезнь прогрессирует.

Таким образом, если сегодня в России в год выявляют рак молочной железы у 70 000 человек, то примерно у такого же количества пациентов ежегодно регистрируется прогрессирование заболевания. То есть каждый год в России мы лечим порядка 140-150 тысяч онкологических больных.

КАРПОВА Марина Сергеевна

к.м.н., врач-рентгенолог группы комплексной диагностики молочной железы НИИ клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Симптомов рака молочной железы множество. Если раньше женщинам говорили о том, что может появляться уплотнение, шишечка пальпируемая, и женщины пальпируют у себя уплотнение в груди, шишечку. Мне хочется донести, что не только уплотнение является признаком рака молочной железы. Необходимо обязательно обращать внимание на кожу:

 

  • изменение уплотнения кожи, появление «лимонной корочки»
  • втяжение кожи
  • обязательно обращать внимание на изменение соска и ареолы
  • появление корочек, эрозивных изменений
  • выделения из соска

 

Выделение из соска является прямым показанием к обращению к врачу. Выделения из соска могут быть и при доброкачественных изменениях, но только врач и может это определить. И зачастую не столько даже клиницист, сколько цитологическое исследование выделяемого из соска.

Симптомы рака молочной железы

уплотнение в молочной железе (чаще всего не изменяющееся в зависимости от дня менструального цикла)

уплотнение в подмышечной/ под- и надключичной области

появление на коже эффекта «лимонной корочки»

втяжение кожи над участком с опухолью

покраснение молочной железы

появление корочек, эрозивных изменений ареолы и соска

выделения из соска

болевой синдром

Возможности онкострахования

Страхование помогает снизить тревожность пациентов и их родных, если человек сталкивается с диагнозом «онкология» и есть страх остаться без обследований и лечения.
Как с помощью онкострахования получить качественную медицинскую помощь в России, Европе и Азии, подобрать квалифицированных врачей и компенсировать расходы на лечение?

УШАКОВА Анна

онкопсихолог службы «Ясное утро»

ПОМОЩЬ ОНКОПСИХОЛОГА

Что делать, если последствия операции очень болезненные и  сложные?

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191

Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России

ПРИЧИНЫ

возникновения рака молочной железы

НА НАШЕМ РЕСУРСЕ ВЫ МОЖЕТЕ ПОЛУЧИТЬ ПОЛНУЮ ИНФОРМАЦИЮ О ЗАБОЛЕВАНИИ, ПРОВЕРЕННУЮ ВРАЧАМИ