ОПЕРАЦИИ: ОВАРИОЭКТОМИЯ

Какие варианты отключения функции яичников могут быть предусмотрены? Почему это важно?

АМОСОВА Виктория Андреевна

врач-онколог, отделение хирургическое №15 (комбинированного лечения опухолей молочной железы), отделение телемедицины НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

Большой процент пациенток с раком молочной железы имеют гормонозависимые опухоли. Такими считаются опухоли с определяемой экспрессией рецепторов эстрогенов в ≥ 1% клеток инвазивного рака молочной железы.

Подвид стероидных женских клеток, эстрогены, вырабатываются фолликулярным аппаратом яичников и стимулируют развитие гормонозависимой опухоли молочной железы.

Для чего нужно выключение функции яичников при раке молочной железы?

Есть два метода выключения функции яичников:

Овариоэктомия — это хирургическая операция по удалению одного или двух яичников.

Медикаментозное отключение яичников — это многолетний прием антигормональных препаратов.

Большой процент пациенток с раком молочной железы имеют гормонозависимые опухоли. Такими считаются опухоли с определяемой экспрессией рецепторов эстрогенов в ≥ 1% клеток инвазивного рака молочной железы.

Подвид стероидных женских клеток, эстрогены, вырабатываются фолликулярным аппаратом яичников и стимулируют развитие гормонозависимой опухоли молочной железы.

Способы уменьшения продукции эстрогенов

Лекарственное выключение гормональной функции яичников на длительный срок аналогами гонадолиберина

• высокоэффективно

• используется только у больных в пременопаузе при необходимости овариальной супрессии

• рекомендуется введение препаратов 1 раз в 28 дней

• метод достаточно дорог

• влечет ряд побочных эффектов

• может быть эффективен не у всех больных, как и лучевая кастрация. У некоторых женщин менструальная функция впоследствие восстанавливается.

Хирургическое удаление яичников — овариэктомия

• наиболее быстрый и надёжный способ выключения гормональной функции яичников

• обеспечивает снижение циркулирующих эстрогенов до постменопаузального уровня

• исключает восстановление функции яичников

• не сопровождается дополнительной лучевой нагрузкой.

Как часто показана овариоэктомия при раке молочной железы и обратно — мастэктомия при раке яичников?

Примерно 5-10% случаев РМЖ считаются наследственными. Семейный РМЖ имеет доминирующую наследственную структуру, которая характеризуется:

• ранним возрастом начала заболевания

• сопровождение симптомами рака яичников, двустороннего РМЖ или РМЖ у мужчин

Насколько травматична овариоэктомия и приводит ли она к каким-то изменениям в жизни женщины?

В современной гинекологии проведение овариоэктомии возможно с помощью как абдоминального, так и лапароскопического доступа. 

Преимущества лапароскопической хирургии:

• обеспечивает качественный косметический эффект

• сокращает восстановительный период

• уменьшает интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде

• снижает экономические затраты, связанные с пребыванием в стационаре и временной утратой трудоспособности

Недостатки метода:

• необходимость госпитализации

• риск осложнений от хирургического вмешательства и анестезиологического пособия.

В настоящее время овариэктомия обычно выполняется из лапароскопического доступа, и риск осложнений минимальный.

Негативное влияние овариэктомии на качество жизни женщин:

• вызывает преждевременный климакс, который сопровождается тягостными симптомами (приливы, эмоциональная нестабильность и др)

• повышает риск развития остеопороза и ишемической болезни сердца

Какой период восстановления после операции?

При плановых ситуациях — выписка пациента из стационара осуществляется уже на следующий день. Соблюдение режима физических нагрузок и питания — залог быстрого выздоровления.

Рекомендуемый список обследований после лечения совпадает с обследованиями после операции на молочной железе.

Основные рекомендации женщинам с мутацией в генах BRCA ½ без овариоэктомии

Фундаментальные рекомендации для BRCA 1/2-позитивных женщин лежат в основе скрининга молочных желез и мероприятий по снижению риска, включая хирургическое и лекарственное лечение, правильный образ жизни и решение вопросов фертильности у нерожавших женщин. При генетическом консультировании следует учитывать

вопросы качества жизни, влияние психосоциальных факторов после профилактических операций. Рекомендации по раннему выявлению, включая ежегодные визуальные методы диагностики (УЗИ, маммография, МРТ молочных желез), следует применять, начиная с возраста 25 лет.

Снижает риск развития рака молочной железы

• регулярные физические упражнения

• поддержка здорового веса

• ограничение алкоголя и курения

• отказ от гормонозаместительной терапии при отсутствии показаний

• ежемесячное самообследование молочных желез

• с 15 лет проходить клинический осмотр и обследование молочных желез каждые 6–12 месяцев

• с 25 лет МРТ-скрининг ежегодно (при недоступности — УЗИ молочных желез)

• с 30 лет МРТ-скрининг и маммография ежегодно (УЗИ молочных желез как дополнительный метод исследования)

• при наличии малейших изменений молочных желез и подмышечной области немедленно обратиться специалисту

Помимо этого, имеются ограниченные данные об использовании селективных модуляторов рецепторов эстрогена (тамоксифена, ралоксифена) и ингибиторов ароматазы в качестве первичной профилактики 

 у BRCA1/2-позитивных пациенток. Несколько наблюдательных исследований показали, что у BRCA1/2-ассоциированных пациенток с РМЖ применением тамоксифена снижает риск возникновения контралатерального РМЖ. Также есть исследования, где показаны возможности снижения риска контралатерального РМЖ у пациентов с опухолями, отрицательными к рецептору эстрогена, которые получали тамоксифен.

• каждые полгода выполнять трансвагинальное УЗИ и определение уровня СА-125 для скрининга рака яичников.

В отличие от рака шейки матки используемые в настоящее время скрининговые программы малочувствительны при раке яичников ранних, то есть наиболее курабельных, стадий. Многочисленные авторитетные исследования показали, что определение уровня СА-125 в сыворотке крови и трансвагинальное ультразвуковое исследование не показывают снижение смертности и повышение выживаемости этой группы больных.

Важно! Из-за низкой чувствительности скрининговых программ по выявлению ранних стадий рака яичников пациентам с мутациями BRCA1/2 старше 40 лет или уже с реализованной репродуктивной функцией следует выполнять профилактическую сальпингоовариоэктомию.

• обсудить с врачом возможную гормональную терапию

Исследования показали, что только длительное применение (более 5 лет) оральных контрацептивов снижает в общей популяции риск развития рака яичников и этот эффект может сохраняться в течение 15 лет после прекращения использования препаратов. Однако есть данные, что на фоне снижения риска развития рака яичников у пациенток с мутациями

BRCA1/2, применяющих оральные контрацептивы, несколько повышается риск развития рака молочной железы.

Вопрос о назначении пациентке гормональных препаратов очень сложен и должен решаться не только одним лечащим врачом, а коллегиально в строго индивидуальном порядке, так как полноценных знаний в этой области нам, к сожалению, пока не хватает.

ОПЕРАЦИИ: ПЛАСТИКА ГРУДИ

реконструкция груди
 

НА НАШЕМ РЕСУРСЕ ВЫ МОЖЕТЕ ПОЛУЧИТЬ ПОЛНУЮ ИНФОРМАЦИЮ О ЗАБОЛЕВАНИИ, ПРОВЕРЕННУЮ ВРАЧАМИ