Рак молочной железы – таргетная терапия

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

• Ограничить пребывание на солнце, использовать солнцезащитные кремы и головные уборы.

• Для профилактики акнеподобной сыпи, ксероза и трещин:
  • Ежедневно с утра на лицо, шею, руки, ноги, грудь и спину наносить увлажняющий крем.

• Перед выходом на улицу весной-осенью на открытые участки кожи наносить солнцезащитный крем (с солнцезащитным фильтром SPF > 20, PPD > 1/3 SPF).

• Перед сном на лицо, шею, руки, ноги, спину и грудь (не более 20% кожи) наносить кортикостероид для местного применения, например, гидрокортизоновую мазь 1%.

• Избегать травм, контакта с агрессивными реагентами (мыло, моющие или чистящие средства).

• Для профилактики паронихий до начала терапии рекомендуется сделать необрезной маникюр и педикюр.

• При прохождении терапии по возможности исключить макияж и обрезной маникюр.

• Бритье не противопоказано, не пользоваться электробритвой.

• Носить свободную и удобную обувь, хлопчатобумажное белье.

• Ограничить водные процедуры.

ЛЕЧЕНИЕ АКНЕПОДОБНОЙ СЫПИ

При развитии сыпи 1-2 степени: 

• прекратить применять гидрокортизон наружно 

• продолжать использовать увлажняющие и солнцезащитные кремы

• начать лечение местным антибактериальным средством, одним из препаратов:

• метронидазол крем 1% наносить тонким слоем, слегка втирать, 1-2 раза в сутки

• клиндамицин гель для наружного применения (в 1 г геля — 10 мг клиндомицина) наносить на кожу тонким слоем и слегка втирать, 1-2 раза в сутки

• лосьон Зинерит, порошок для приготовления раствора для наружного применения, наносить тонким слоем на пораженный участок 2 раза в сутки
• эритромицин и ацетат цинка, порошок для приготовления раствора для наружного применения в комплекте с растворителем, наносить тонким слоем на пораженный участок 2 раза в сутки

• бензоила пероксид гель 2,5%, 5%, 10%, тонкий слой 2,5%-5% геля наносить на пораженные участки 1 раз в сутки в течении 2-3 недель, затем перейти на 10% гель, применять до исчезновения кожных проявлений

• при сыпи 2 степени проводят лечение эритромициновой мазью, наносить тонким слоем на пораженные участки до 3 раз в сутки.

• Если сыпь 1-2 степени сопровождается выраженным отеком и зудом кожи лица, применяют пимекролимус крем 1% или такролимус мазь 1% 2 раза в день, на кожу лица.

При развитии сыпи 3-4 степени:

• приостановить таргетную терапию

• получить консультацию дерматолога

• начать лечение местным антибактериальным средством, одним из препаратов

• эритромициновая мазь 10 000 ЕД в 1 г, наносить на кожу тонким слоем 2 раза в сутки, не более 2 месяцев

• бацитрацин и неомицин мазь 250 5000 ЕД бацитрацина в 1 г, наносить тонким слоем 2-3 раза в сутки до 10 дней

• мупироцин мазь 2%, наносить 2-3 раза в сутки до 10 дней.

• проводить лечение системным антибактериальным препаратом: доксициклин капсулы 100 мг, внутрь по капсуле 2 раза в сутки.

• В случаях сыпи 3 степени без сопровождения значимыми симптомами таргетную терапию можно не прерывать.

ЛЕЧЕНИЕ ПАРОНИХИЙ

1. Местная терапия:

• кортикостероид для местного применения: гидрокортизоновая мазь 1% 

• комбинированный кортикостероид для местного применения: гидрокортизон + неомицин + натамицин крем

2. Антисептик, одно из средств:

• нитрат серебра, карандаш медицинский, наносить точечно на пораженный участок 1 раз в день

• хлоргексидин раствор 0,05% наружно 2-3 раза в день.

3. Системная терапия: доксициклин капсулы 100 мг, по 1 капсуле внутрь 2 раза в сутки.

4. В симптоматической терапии можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты.

5. При суперинфекции — системные антибиотики по результатам бактериологического исследования.

6. При нагноении – консультация хирурга.

ПРИ РАЗВИТИИ ФУРУНКУЛОВ И КАРБУНКУЛОВ

• Консультация хирурга.

• Системная антибиотикотерапия.

• Мазь с антибиотиком.

• Солевые компрессы: 100 г каменной или морской соли на 1 л воды комнатной температуры. Продолжительность 15 минут, 2-3 компресса 3 раза в день, несколько дней, нельзя накрывать целлофаном или низкопропускной тканью. После компресса повторно наносить мазь с антибиотиком.

При возникновении суперинфекции необходимо проведение бактериологического исследования, по результатам которого назначение системной антибиотикотерапии

ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

• Ведение здорового образа жизни, включая здоровое питание.

• Отказ от курения.

• Регулярные физические нагрузки с умеренной интенсивностью не менее 2,5 часов в неделю.

• Выявление и контроль факторов риска до, в процессе и после лечения:

• АД < 140/90 мм рт.ст.,

• Холестерина липопротеидов низкой плотности < 1,8 ммоль/л при высоком риске,

• Холестерина липопротеидов низкой плотности < 1,4 ммоль/л при очень высоком риске,

• HbA1c < 7 % (> 75 лет — 7,5–8 %).