ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

как проводится лучевая терапия при раке яичка

Особенности лучевой терапии при раке яичка

ХАФИЗОВ Кадыр Алимович

онкоуролог хирургического отделения № 4 (онкоурология) НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина

Как часто лучевая терапия назначается при раке яичка?

Злокачественные новообразования чувствительны к облучению. Проведение адъювантной лучевой терапии средними дозами на парааортальную область снижает риск рецидива до 1–3 %. Что касается дозы облучения, то MRC недавно завершил большое рандомизированное исследование по сравнению эффективности адъювантной лучевой терапии до суммарной очаговой дозы 20 и 30 Грей при раке яичка, которое показало эквивалентность обеих доз в отношении частоты рецидивов. Частота тяжелых отдаленных лучевых осложнений составляет менее 2 %. Умеренная хроническая гастроинтестинальная токсичность развивается у 5% пациентов, а умеренная острая гастроинтестинальная токсичность — у 60%. Главным фактором, сдерживающим применение лучевой терапии, является повышение риска развития второй негерминогенной опухоли. Лучевая терапия используется относительно редко.
Назначается после радикального хирургического удаления опухоли:

  • адъювантная лучевая терапия после резекции яичка;
  • адъювантная лучевая терапия на метастатические забрюшинные лимфоузлы при радиочувствительных опухолях (семиномы).

Как проводится лучевая терапия при раке яичка?

В первую очередь врачи определяют, какой вид облучения наилучшим образом подходит для лечения в каждом случае. Для этого документируют стадию рака и распространенность заболевания. Обследование и оценка выполняются командой онкологов и радиологов. До начала лучевой терапии точно рассчитывается доза облучения.

Наиболее важная задача при этом — определить минимальную дозу облучения, при которой опухолевые клетки разрушаются, а здоровые ткани подвергаются минимальному повреждению. Правильное положение для проведения лучевой терапии обеспечивается благодаря применению средств визуального контроля.

Как действует лучевая терапия на опухоль при раке яичка?

Лучевая терапия или радиотерапия является важным методом лечения рака. Раковые клетки и злокачественные опухоли могут целенаправленно уничтожаться посредством локального применения рентгеновских лучей, гамма-лучей или частиц (электронов, протонов, нейтронов).

Принцип действия разных видов облучения одинаков: в результате облучения атомы и молекулы в опухолевых клетках изменяются (ионизируются). Это в свою очередь приводит к гибели клеток. Лучевую терапию часто применяют в сочетании с другими методами лечения, такими как химиотерапия или хирургическое лечение.

Какие побочные явления могут быть при лучевой терапии?

Несмотря на то, что действие лучевой терапии становится все более точным и щадящим, не следует недооценивать негативные последствия этого метода лечения. В месте облучения возможно локальное повреждение здоровых тканей. Некоторые органы более чувствительны к облучению, чем другие. На коже может возникнуть покраснение, похожее на солнечный ожог. При облучении возможно выпадение волос. Как правило, после окончания лучевой терапии волосы снова отрастают.

Облучение в области живота может привести к расстройству желудка, диарее, тошноте и общему недомоганию. Облучение в области яичек может негативно повлиять на фертильность.
Существуют специальные мази, крема для нанесения на поверхность кожи, где производили облучение, что в значительной степени снижает риск развития ожогов. Остальные побочные явления должны корректироваться индивидуально при участии врача радиолога.

Рекомендации в рамках проведения лучевой терапии

Важно! Мы рекомендуем при появлении каких-либо симптомов прежде всего связываться со своим лечащим врачом.
Рекомендации составлены при поддержке врачей НМИЦ им. Н. Н. Блохина

ПОДГОТОВКА К ЛУЧЕВОЙ ТОПОМЕТРИИ

ЛУЧЕВАЯ ТОПОМЕТРИЯ (разметка) — первый этап подготовки к лучевой терапии

За пять дней до разметки:

  • исключить из рациона питания продукты, вызывающие газообразование (молоко, чёрный хлеб, капуста, яблоки, виноград, газированные напитки, бобовые и другие)
  • нормализовать стул (стул должен быть регулярно, без запоров и поносов) с помощью слабительных средств (растительного происхождения) и диеты (включить в рацион свёклу, растительное масло, чернослив)


За день до разметки: принять 8 таблеток активированного угля (в течение дня) или эспумизан по схеме (при отсутствии противопоказаний).

Вечером перед разметкой (в 20:00): принять слабительное (например, слабилен).

В день исследования:

  • принять 2 таблетки активированного угля (запить небольшим количеством воды)
  • утром лёгкий завтрак (каша)
  • подстричь волосы на лобковой области
ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
 

Диета

  • приём пищи 4-5 раз в день
  • исключить жареное, солёное, острое, кислое, спиртное и продукты, вызывающие вздутие живота (капуста, чёрный хлеб, молоко, овощные соки и т.д.)
  • уменьшить количество потребляемого сахара

Питьевой режим

  • к обычно потребляемому объёму жидкости надо прибавить 2 – 2.5 литра (минеральная вода без газа, бруснивер (купить в аптеке, заваривать и использовать по инструкции), клюквенный и брусничный морсы, чай)
  • основной приём жидкости желательно заканчивать до 18-00

Уход за кожей

  • мыться без мочалки детским мылом
  • после мытья промокнуться мягким полотенцем или простынёй
  • сухую чистую кожу намазать в области облучения метилурациловой мазью (актовегиновой мазью, солярисом, детским кремом), дать впитаться

НА ЛЕЧЕНИЕ ПРИХОДИТЬ С ЧИСТОЙ СУХОЙ КОЖЕЙ (без мазей)!

Ежедневно:
— свечи с метилурацилом на ночь (по 1 свече в прямую кишку)
— прием ферментных препаратов:

  • завтрак — 1 таблетка панзинорма (мезима)
  • обед — 1 таблетка фестала
  • ужин — 1 таблетка панзинорма (мезима)

— поддержание кишечной флоры:

  • бифиформ
  • лактофильтрум (по инструкции) или линекс (по инструкции), или биовестин-лакто (по инструкции)

— иметь в своей домашней аптечке: супрастин, имодиум (лопедиум), активированный уголь, омник

О ВСЕХ ЖАЛОБАХ СООБЩАТЬ ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ!

ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
 

ПРОДОЛЖАТЬ ДИЕТУ И СОХРАНИТЬ ПИТЬЕВОЙ РЕЖИМ!

I — II неделя

  1. Свечи с метилурацилом — 2 раза в день (утро, вечер).
  2. Обрабатывать кожу метилурациловой мазью — всю зону облучения 2 – 3 раза в сутки.
  3. Обильное питьё — бруснивер, листья толокнянки, клюквенный и брусничные морсы.
  4. Биовестин-лакто — 1 флакон на ночь, запивая стаканом бифидокефира, водой, актимель ИЛИ лактофильтрум — 2 таблетки/ 3 раза в день ежедневно.
  5. Мазевые микроклизмы либо «Колегель» с деринатом и лидокаином.
  6. Мезим (панзинорм, фестал).

III неделя

  1. Обрабатывать кожу метилурациловой мазью — всю зону облучения 2 – 3 раза в сутки.
  2. Обильное питьё — бруснивер, листья толокнянки, клюквенный и брусничные морсы.
  3. Биовестин-лакто — 1 флакон на ночь, запивая стаканом бифидокефира, водой, актимель ИЛИ лактофильтрум — 2 таблетки/ 3 раза в день ежедневно.
  4. Мезим (панзинорм, фестал).

IV неделя

  1. Обрабатывать кожу метилурациловой мазью — всю зону облучения 2 – 3 раза в сутки.
  2. Обильное питьё — бруснивер, листья толокнянки, клюквенный и брусничные морсы.
  3. Мезим (панзинорм, фестал).

Через 1 месяц после лечения

  • общий, биохимический анализ крови
  • контрольный осмотр радиолога

Примечание:
МАЗЕВЫЕ МИКРОКЛИЗМЫ

Состав смеси:

  • 1 тюбик метилурациловая мазь;
  • 1 упаковка синтомициновая эмульсия 10%;
  • 1 упаковка винилин;
  • по 2 пузырька витамины в масле А и Е;
  • 1 тюбик преднизолоновая мазь или любая другая кортикостероидная мазь;
  • 150 мл оливковое или подсолнечное (прокипяченное на водяной бане 30 мин, затем охлаждённое) масло (рафинированное).

Все мази и масла, комнатной температуры, смешиваются в общей посуде, закрываются крышкой и хранятся в прохладном месте.

Смесь (2 столовые ложки – 25 мл) вводится в прямую кишку при помощи медицинской детской спринцовки (груши) или шприцом через резиновый зонд (катетер Фоллея № 18, 19) на ночь или при выраженных явлениях воспаления после каждого стула.

Памятка для пациентов, проходящих лучевую терапию

Рекомендации из памятки составлены специалистами радиологического отделения НИИ клинической и экспериментальной радиологии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина и Центра ядерной медицины «ПЭТ — Технолоджи»

ПОМОЩЬ ОНКОПСИХОЛОГА И ЮРИСТА

Ответы психолога

Какие могут быть ситуации при прохождении обследований, что важно на этом этапе?

Ответы юриста

Что делать, если система с прохождением обследований буксует и затягиваются сроки?

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191

Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России

ХИМИОТЕРАПИЯ

как проводятся химиотерапия при раке яичка