ДИАГНОЗ

История пациента

В январе 2014 года приблизительно 10 января вечером я почувствовал ноющую тянущую боль в пояснице, перетекающую в живот и пах. Я вызвал бригаду скорой помощи. После обезболивающего уснул, но утром боль снова появилась и в один момент стала острой.

Я снова вызвал скорую и меня госпитализировали в больницу №7 города Казани. После стандартных процедур выяснилось, что у меня кишечная непроходимость. Чтобы понять, почему она появилась, сделали КТ брюшной полости и грудной клетки. На КТ был виден конгломерат 25х15 см из лимфатических узлов вдоль аорты и нижней полой вены в забрюшинном пространстве, оказался сдавлен 

кишечник, что спровоцировало непроходимость. В больницу были вызваны онкологи для консультации.

На следующий день мой брат отвез меня в местный онкологический центр. Во время срочной операции по устранению непроходимости кишечника был взят биоматериал для проведения биопсии. Ждать его нужно было 2 недели, но врач по своему опыту сразу заподозрил рак яичка и отправил на УЗИ. Сначала врачи определили рак 2 стадии. Пока ждал результатов гистологии, увеличился в размере лимфоузел под ключицей. Стадия перешла в третью.

У меня был диагностирован рак эмбрионального типа, то есть я родился с этими раковыми клетками. Как правило, такой рак обнаруживают у мальчиков до 5 лет. Эти раковые клетки были все 28 лет, а что стало спусковым механизмом для развития заболевания никто не знает, причин может быть много. Что запустило процесс у меня, я не знаю.

ДИАГНОЗ: ответы врача

Что такое рак яичка и какие особенности он имеет?
Почему отмечается рост заболевания?
Как чаще всего выявляют рак яичка на ранней стадии?
Какие прогнозы на выздоровление имеют пациенты с 4 стадией?

МАТВЕЕВ Всеволод Борисович

д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, заместитель директора (НМИЦ) по научной и инновационной работе, заведующий хирургическим отделением №4 (онкоурологии) НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина.

О заболевании, симптомы, прогнозы

Что такое рак яичка и какие особенности он имеет?

Рак яичка — это общее название для различных видов опухолей яичка, которые могут быть герминогенными, могут быть негерминогенными. У рака яичка довольно много отличительных особенностей.

Первая — это то, что рак яичка, хотя возникает он в относительно небольшом проценте случаев, поражает наиболее активную, наиболее социально активную часть мужского населения, молодых мужчин в возрасте от 15 до 45-50 лет. Именно поэтому он представляет собой большую социальную проблему.

Среди этой возрастной группы он является основной причиной смертности среди онкологических заболеваний у мужчин.

Вторая отличительная особенность рака яичка — это то, что рак яичка является примером полностью излечиваемого онкологического заболевания. Даже пациенты на 4 стадии могут рассчитывать на полное излечение, если лечение проводится в соответствии с современными представлениями о методах лечения этого заболевания.

Почему отмечается рост заболевания?

Это очень сложный вопрос. До конца на него ответа нет. Есть только некоторые факторы, которые располагают к развитию рака яичка, но точно мы не знаем, что вызывает рак яичка. В основном это герминогенная опухоль, то есть это опухоль, которая формируется в результате нарушения закладки эмбриональной ткани, и эта ткань впоследствии реализуется в виде опухолевого образования.

Изменился ли рак яичка за последние годы?

За последние 5 лет принципиально, я думаю, ничего не поменялось в лечении герминогенных опухолей яичка. Но заболеваемость, к сожалению, растет год от года. Особенно это касается Скандинавских стран, но и России в том числе.

Нужны ли скрининговые обследования для раннего выявления заболевания?

Периодически проводить УЗИ и сдавать маркеры всем мужчинам смысла никакого нет. Это не улучшает диагностику. Просто надо обращать внимание на состояние яичек, вот и все. Так же, как у женщин с молочной железой, женщины сами могут проводить себе пальпацию,

обследование молочных желез, точно так же мужчины могут пальпировать яички и при каких-то подозрениях пройти ультразвуковое исследование.

Как чаще всего выявляют рак яичка на начальной стадии?

Первый сценарий, когда пациенты обследуются, например, по поводу бесплодия. Бесплодие является фактором риска для развития рака яичка. Пациенты обследуются по поводу бесплодия, им выполняют ультразвуковое обследование мошонки и находят образование в яичке на самой ранней стадии. Это один сценарий.

Второй сценарий, когда пациент (или партнерша) обнаруживает у себя в яичке небольшую опухоль, уплотнение.

Третий сценарий, когда пациенты обследуются по поводу воспалительных заболеваний. Это чаще всего воспалительные заболевания яичка и придатка яичка: орхит или орхоэпидидимит.

Иногда, к сожалению, врачи их путают, ставят неправильно диагноз и лечат пациента долго от воспалительного процесса, хотя на самом деле у пациента может быть герминогенная опухоль яичка.

Какие симптомы имеет рак яичка на поздних стадиях?

Мы говорили о симптомах раннего заболевания, когда опухоль еще никуда не распространилась, их обычно практически не бывает.

Но те случаи, когда опухоль распространилась уже за пределы органа и дала метастазы, в основном это метастазы в лимфатические узлы, после лимфатических узлов поражаются уже висцеральные органы, клиническая картина сразу меняется.

При поражении забрюшинных лимфоузлов у пациента очень часто возникают болевые ощущения в поясничной области. И этих пациентов неправильно часто лечат невропатологи от остеохондроза, 

от миозита, от чего угодно, не выполняя ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, а лучше компьютерной томографии.

Это тоже частая ошибка, когда у пациента с жалобами на боли в пояснице оказывается, что у него забрюшинные метастазы крупной герминогенной опухоли яичка.

Если эти метастазы распространяются дальше на средостение, на легкие, то у пациента может появиться кашель, может появиться одышка и так далее. Все зависит от локализации этих метастазов.

Насколько агрессивен рак яичка?

Рак яичка действительно может развиваться очень быстро в отличие от других опухолей. У пациента в течение месяца заболевание может перейти из локализованной формы в 4 стадию, то есть метастатическую форму. Поэтому именно у пациентов с раком яичка необходимо своевременно проводить лечение. А вторичные опухоли 

при раке яичка тоже бывают, но они бывают скорее, как результат лечения, как последствия проводимой химиотерапии. Химиотерапия часто индуцирует развитие вторичных опухолей, например, лейкозов. У пациентов, которые вылечены от рака яичка, через много лет могут развиться лейкозы.

С какими стадиями пациенты чаще всего обращаются за лечением?

У нас бывают разные пациенты. Рак яичка относится к опухолям наружной локализации, поэтому очень часто его выявляют и на ранних стадиях. Но есть и очень запущенные пациенты, которые приходят уже на 4 стадии заболевания. Дело в том, что иногда сама опухоль в яичке

может быть небольших размеров, и пациенты могут не обращать долгое время на нее внимания. Но она ведет себя очень агрессивно и дает метастазы даже при небольших размерах. Поэтому часто пациенты приходят уже с большими конгломератами метастатических узлов.

Какие прогнозы на выздоровление имеют пациенты с 4 стадией?

Даже если пациент приходит на 4 стадии заболевания, большинство этих пациентов мы полностью вылечиваем. Лечение у этих пациентов, конечно, более длительное. Химиотерапия может быть более агрессивной. Хирургия после химиотерапии тоже может быть довольно сложной.

Но, опять же, все пациенты с раком яичка имеют шанс на излечение. За исключением самых тяжелых случаев, когда пациенты не отвечают должным образом на лекарственное лечение.

Виды рака яичка

ХАФИЗОВ Кадыр Алимович

онкоуролог хирургического отделения № 4 (онкоурология) НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина

Виды рака яичка по гистологическому строению:

— 90-95% опухолей яичка составляют герминогенные опухоли (эмбриональные/зародышевые). Клинически герминогенные опухоли делят на два вида семиномные и несеминомные.

  • 45% герминогенных опухолей составляет семинома — это злокачественная опухоль происходящая из спермогенного эпителия яичка. Пик заболеваемости — после 40 лет, прогноз излечения более благоприятный, чем у несеминомных опухолей.
  • 5-10% составляет тератома — это опухоль сложного строения и состоящая из различных клеточных компонентов. Пик заболеваемости — 20-30 лет, прогноз излечиваемости менее благоприятный, чем у семиномных опухолей.


— 5-10% составляют доброкачественные и злокачественные опухоли из клеток Сертоли, Лейдига, гранулезоклеточные и смешанные опухоли.

В настоящее время в клинической практике используется морфологическая диагностика.

Герминогенные опухоли

— герминогенная неоплазия
— семинома (включая опухоли с клетками, синцитиотрофобласта)
— сперматоцитная семинома (следует указать имеется ли саркоматозный компонент)
— эмбриональная карцинома
— опухоль желточного мешка (эмбриональный рак инфантильного типа, опухоль эндодермального синуса);
— хориокарцинома
— тератома (зрелая, незрелая, со злокачественным компонентом)

— смешанные опухоли с наличием более 1 гистологического типа (следует указать процентное соотношение каждого компонента):

  • эмбриональный рак и тератома (тератокарцинома);
  • хорионэпителиома и любые другие типы герминогенных опухолей;
  • другие комбинации.

Опухоли стромы полового тяжа/гонадные стромальные опухоли

— опухоли из клеток Лейдига
— злокачественные опухоли из клеток Лейдига

— опухоль из сустентоцитов (клеток Сертоли):

  • вариант с высоким содержанием липидов;
  • склерозирующие;
  • крупноклеточные кальцифицирующие.

— злокачественные опухоли из клеток Сертоли

— гранулезоклеточные опухоли:

  • взрослого типа;
  • ювенильного типа.

— опухоли группы теком-фибром
— другие опухоли стромы полового тяжа\гонадные стромальные опухоли
— гонадобластомы— опухоли содержащие герминогенные клетки и клетки стромы полового тяжа

Смешанные формы (неспецифические стромальные опухоли)

— яичниковые эпителиальные опухоли
— опухоли собирательных протоков и сети яичка
— опухоли (доброкачественные и злокачественные) неспецифической стромы

Как рак яичка может проявляться на разных стадиях?

Симптомы герминогенных опухолей непосредственно зависят от стадии заболевания. В ранних стадиях болезнь часто протекает бессимптомно. Единственным проявлением в ранней стадии может быть увеличение размера яичка, боль.

При диссеминированных случаях (отдаленные метастазы) самым часто встречающимся симптомом является боль в поясничной области за счет метастазов забрюшинные лимфоузлы (90%).

Герминогенные опухоли метастазируют по следующим направлениям:

  • забрюшинные лимфоузлы;
  • медиастинальные лимфоузлы;
  • легкие;
  • печень;
  • головной мозг;
  • кости.

От зоны метастазирования и зависят симптомы — боль в пояснице, отеки на ногах за счет сдавления лимфоузлами нижнюю полую вену, почечная колика. Одышка и затруднение дыхания, кашель появляется при метастазах в средостение и легкие. При метастазах в печень отмечается интоксикация, желтушность кожных покровов. При метастазах головной мозг — неврологическая симптоматика. При поражении костной системы — боли в костях.

Любое нарушение нормальной клинической картины состояния молодого мужчины, у которого, в общем, не должно быть никаких серьезных проблем, должно настораживать в отношении онкологических заболеваний, необязательно рака яичка.

Поэтому любые такие симптомы у молодых мужчин требуют очень детального обследования.

Возможности онкострахования

Страхование помогает снизить тревожность пациентов и их родных, если человек сталкивается с диагнозом «онкология» и есть страх остаться без обследований и лечения.
Как с помощью онкострахования получить качественную медицинскую помощь в России, Европе и Азии, подобрать квалифицированных врачей и компенсировать расходы на лечение?

Ушакова Анна,
онкопсихолог

ПОМОЩЬ ОНКОПСИХОЛОГА

Почему люди боятся постановки диагноза, и что может помочь принять решение об обследовании?

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191

Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России

ОБСЛЕДОВАНИЯ

какие обследования нужно пройти,
чтобы правильно поставить диагноз