Рак яичка – диагноз
История пациента
Я снова вызвал скорую и меня госпитализировали в больницу №7 города Казани. После стандартных процедур выяснилось, что у меня кишечная непроходимость. Чтобы понять, почему она появилась, сделали КТ брюшной полости и грудной клетки. На КТ был виден конгломерат 25х15 см из лимфатических узлов вдоль аорты и нижней полой вены в забрюшинном пространстве, оказался сдавлен кишечник, что спровоцировало непроходимость. В больницу были вызваны онкологи для консультации
На следующий день мой брат отвез меня в местный онкологический центр. Во время срочной операции по устранению непроходимости кишечника был взят биоматериал для проведения биопсии. Ждать его нужно было 2 недели, но врач по своему опыту сразу заподозрил рак яичка и отправил на УЗИ. Сначала врачи определили рак 2 стадии. Пока ждал результатов гистологии, увеличился в размере лимфоузел под ключицей. Стадия перешла в третью.
У меня был диагностирован рак эмбрионального типа, то есть я родился с этими раковыми клетками. Как правило, такой рак обнаруживают у мальчиков до 5 лет. Эти раковые клетки были все 28 лет, а что стало спусковым механизмом для развития заболевания никто не знает, причин может быть много. Что запустило процесс у меня, я не знаю.
д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, заместитель директора (НМИЦ) по научной и инновационной работе, заведующий хирургическим отделением №4 (онкоурологии) НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина.
О заболевании, симптомы, прогнозы
Что такое рак яичка и какие особенности он имеет?
Рак яичка — это общее название для различных видов опухолей яичка, которые могут быть герминогенными, могут быть негерминогенными. У рака яичка довольно много отличительных особенностей.
Первая — это то, что рак яичка, хотя возникает он в относительно небольшом проценте случаев, поражает наиболее активную, наиболее социально активную часть мужского населения, молодых мужчин в возрасте от 15 до 45-50 лет. Именно поэтому он представляет собой большую социальную проблему.
Среди этой возрастной группы он является основной причиной смертности среди онкологических заболеваний у мужчин.
Вторая отличительная особенность рака яичка — это то, что рак яичка является примером полностью излечиваемого онкологического заболевания. Даже пациенты на 4 стадии могут рассчитывать на полное излечение, если лечение проводится в соответствии с современными представлениями о методах лечения этого заболевания.
Почему отмечается рост заболевания?
Это очень сложный вопрос. До конца на него ответа нет. Есть только некоторые факторы, которые располагают к развитию рака яичка, но точно мы не знаем, что вызывает рак яичка. В основном это герминогенная опухоль, то есть это опухоль, которая формируется в результате нарушения закладки эмбриональной ткани, и эта ткань впоследствии реализуется в виде опухолевого образования.
Изменился ли рак яичка за последние годы?
За последние 5 лет принципиально, я думаю, ничего не поменялось в лечении герминогенных опухолей яичка. Но заболеваемость, к сожалению, растет год от года. Особенно это касается Скандинавских стран, но и России в том числе.
Нужны ли скрининговые обследования для раннего выявления заболевания?
Периодически проводить УЗИ и сдавать маркеры всем мужчинам смысла никакого нет. Это не улучшает диагностику. Просто надо обращать внимание на состояние яичек, вот и все. Так же, как у женщин с молочной железой, женщины сами могут проводить себе пальпацию,
обследование молочных желез, точно так же мужчины могут пальпировать яички и при каких-то подозрениях пройти ультразвуковое исследование.
Как чаще всего выявляют рак яичка на начальной стадии?
Первый сценарий, когда пациенты обследуются, например, по поводу бесплодия. Бесплодие является фактором риска для развития рака яичка. Пациенты обследуются по поводу бесплодия, им выполняют ультразвуковое обследование мошонки и находят образование в яичке на самой ранней стадии. Это один сценарий.
Второй сценарий, когда пациент (или партнерша) обнаруживает у себя в яичке небольшую опухоль, уплотнение.
Третий сценарий, когда пациенты обследуются по поводу воспалительных заболеваний. Это чаще всего воспалительные заболевания яичка и придатка яичка: орхит или орхоэпидидимит.
Иногда, к сожалению, врачи их путают, ставят неправильно диагноз и лечат пациента долго от воспалительного процесса, хотя на самом деле у пациента может быть герминогенная опухоль яичка.
Какие симптомы имеет рак яичка на поздних стадиях?
Мы говорили о симптомах раннего заболевания, когда опухоль еще никуда не распространилась, их обычно практически не бывает.
Но те случаи, когда опухоль распространилась уже за пределы органа и дала метастазы, в основном это метастазы в лимфатические узлы, после лимфатических узлов поражаются уже висцеральные органы, клиническая картина сразу меняется.
При поражении забрюшинных лимфоузлов у пациента очень часто возникают болевые ощущения в поясничной области. И этих пациентов неправильно часто лечат невропатологи от остеохондроза,
от миозита, от чего угодно, не выполняя ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, а лучше компьютерной томографии.
Это тоже частая ошибка, когда у пациента с жалобами на боли в пояснице оказывается, что у него забрюшинные метастазы крупной герминогенной опухоли яичка.
Если эти метастазы распространяются дальше на средостение, на легкие, то у пациента может появиться кашель, может появиться одышка и так далее. Все зависит от локализации этих метастазов.
Насколько агрессивен рак яичка?
при раке яичка тоже бывают, но они бывают скорее, как результат лечения, как последствия проводимой химиотерапии. Химиотерапия часто индуцирует развитие вторичных опухолей, например, лейкозов. У пациентов, которые вылечены от рака яичка, через много лет могут развиться лейкозы.