Химиотерапия при раке яичка
Как проводится химиотерапия при раке яичка
История пациента
После операции по удалению яичка, проведенной в Республиканском клиническом онкодиспансере в Казани, был единственный вариант лечения — химиотерапия. Но для ее назначения необходимо было дождаться результатов биопсии. После подтверждения диагноза меня отправили на химиотерапию в другое здание.
В начале химиотерапии швы от операции на животе еще не были затянуты, из живота торчала трубка, из которой вытекала жидкость со сгустками крови. По рекомендации химиотерапевта лечение началось в облегченном варианте, чтобы меня не убить. У меня был очень низкий гемоглобин, сильная потеря веса, продолжающееся кровотечение.
В первом курсе химиотерапии из трех препаратов я получал только два — этопозид и цисплатин, третий — блеомицин — в виде уколов делал между курсами. Препараты сопровождения: фосфоглив (струйно) и миеластра (подкожно). Терапию я переносил хорошо. Несколько раз приходилось покупать препараты химиотерапии из-за их отсутствия в больнице (чтоб не прерывать лечение и идти по графику). Они дорогие, но мне нужно было покупать их периодически. Отдельные анализы между химиотерапиями я делал в платных центрах. После первого курса химиотерапии воспаленный лимфоузел под ключицей уменьшился в размере, и мне вернули 2 стадию рака яичка.
д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, заместитель директора (НМИЦ) по научной и инновационной работе, заведующий хирургическим отделением №4 (онкоурологии) НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина
Особенности химиотерапии при раке яичка
Какие виды лекарственной терапии используются при лечении рака яичка?
Когда речь идет про химиотерапию, которая крайне эффективна при раке яичка, сама по себе химиотерапия может пациента вылечить после удаления яичка, даже если у него 4 стадия заболевания, химиотерапия может его вылечить полностью. Но, при условии, опять же, если она проводится правильно.
Что происходит? Поскольку химиотерапия эта довольно серьезно, те химиотерапевты, которые не имеют большого опыта лечения таких пациентов, могут либо менять режим введения препарата, уменьшать дозы препаратов из-за боязни получить побочные эффекты, не зная, как с ними правильно бороться. И все это приводит к тому, что опухоль становится химиорезистентной. Это практически равносильно для пациента печальному исходу. Поэтому этого нельзя допускать, лечение должно быть с первого дня правильным.
Что касается более современных лекарственных методов лечения, таких как таргетная терапия, иммунотерапевтические подходы, при лечении рака яичка они не используются. Отчасти от того, что стандартная цитотоксическая химиотерапия крайне эффективна при раке яичка, просто нет необходимости этих пациентов лечить какими-то другими препаратами. С другой стороны от того, что эффективность химиотерапии стандартной намного выше, чем всех других вариантов лечения.
Сохраняется ли репродуктивная функция после лечения рака яичка?
Если говорить о репродуктивной функции у пациентов с раком яичка, я хочу начать с того, что мы всем пациентам рекомендуем, у тех, у кого еще нет детей, кто планирует заводить детей, перед началом лечения сдавать в криобанк, сдавать сперму для заморозки для последующего искусственного оплодотворения, если такое потребуется.
Но большинство пациентов со здоровым вторым яичком могут самостоятельно завести детей. Вопрос о токсичности и влиянии на потомство химиотерапии говорит о том, что через два года совершенно безопасно могут заводить детей и у этих детей не отмечается никаких серьезных пороков развития, связанных с тем, что их отцы получали химиотерапию.
онкоуролог хирургического отделения № 4 (онкоурология) НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина
Как работает химиотерапия при раке яичка? В чем ее главная задача?
На данный момент одним из самых надежных методов лечения не только рака яичка, но онкологических заболеваний в целом является химиотерапия, которая подбирается индивидуально, в зависимости от характеристик конкретной опухоли и состояния здоровья пациента. Под понятием «химиотерапия » при раке яичка понимается применение цитостатических препаратов, которые проникают в клетки злокачественной опухоли и разрушают их структуры.
Химиотерапия при злокачественных новообразований яичка в зависимости от стадии и распространенности заболевания яичка может преследовать разные цели:
- полное уничтожение злокачественной опухоли;
- замедление распространения процесса;
- уменьшение новообразования;
- уничтожение оставшихся раковых клеток после операции и снижение риска рецидива;
- уничтожение метастазов или лечение рецидива;
- облегчение боли и повышение качества жизни на поздних стадиях онкопроцесса.
Насколько сильно изменились подходы в лекарственном лечении рака яичка за последние годы? Какие подходы сегодня максимально эффективны?
Рак яичка был первым онкологическим заболеванием, для которого удалось достичь высоких показателей излечения в эру химиотерапии.
В конце 70-х годов с появлением цисплатина (в Европе стал доступен в начале 80-х) резко увеличилось число длительных ремиссий и случаев излечения от данного заболевания (излечение в 75-85% в зависимости от группы риска для распространенного заболевания). Не смотря на развитие новых препаратов и методов лечения, до сих пор и схемы химиотерапии BEP, EP остаются золотым стандартом лечения злокачественных новообразований яичка. В то же время прогресс технического оснащения появления новых и сверхмощных методов визуализации (МСКТ, УЗИ аппаратов, ПЭТ, КТ) позволяют обнаружить процесс на более ранних стадиях и выполнить более адекватное стадирование, что в свою очередь позволяет подобрать самое эффективное лечение.
Какие сегодня используются основные препараты и протоколы по лечению рака яичка?
Чаще всего для химиотерапии при раке яичка применяются
- Комбинация BEP, состоящая из блеомицина, этопозида и цисплатина. Эти лекарственные средства ингибируют синтез ДНК и РНК и приводят к разрушению их цепочек. При II-III стадии несеминомных герминогенных опухолей показаны 2–4 курса химиотерапии комбинацией BEP. Три курса BEP понадобятся больным при наличии семиномы I, IIA, IIB, IIC, III стадии с благоприятным прогнозом, а также при рецидиве заболевания после ранее проведенной лучевой терапии. Если была диагностирована I стадия несеминомной герминогенной опухоли с отсутствием инвазии в сосуды яичка или выявлена опухолевая инвазия и высокий риск рецидива в сосуды яичка, проводят 1 курс адъювантной химиотерапии.
- Карбоплатин в дозе AUC7. Это более совершенный и менее токсичный аналог цисплатина. Один или 2 цикла внутривенного введения карбоплатина могут быть предложены при лечении семиномы I стадии вместо лучевой терапии или активного наблюдения после удаления яичка.
- ЕР – комбинация. Состоит из этопозида и цисплатина, используется в ситуациях, когда существует риск развития токсических осложнений со стороны легких при введении блеомицина. Для лечения семиномы I, IIA, IIB, IIC, III стадии с благоприятным прогнозом, а также для купирования рецидива после лучевой терапии понадобится 4 курса ЕР.
В каких случаях пациенту важно получить второе мнение?
Всем пациентам рекомендуется консультация специалиста федерального специализированного центра, у которого имеется большой опыт лечения злокачественных опухолей яичка. При этом спешить получить второе мнение рекомендуется при отсутствии эффекта или при прогрессировании заболевания на фоне проводимой химиотерапии.
Используется ли таргетная и иммунотерапия при раке яичка?
Учитывая высокую курабельность (излечимость) пациентов с помощью химиотерапии даже после рецидивирования процесса и высокую эффективность химиотерапии у больных с данной патологией, на сегодняшний день иммунотерапия рака яичка не применяется в рутинной практике лечения злокачественных опухолей яичка и находится лишь на экспериментальном этапе.
На что нужно обратить внимание пациенту при химиотерапии?
Существует ряд лекарств, которые требуют медикаментозного сопровождения, так как их действие может вызвать различные аллергические реакции организма. Для нейтрализации таких реакций применяются препараты, подготавливающие организм к нагрузкам. Это называется премедикация, и она обязательно проводится. Токсичность лекарств — необходимый компромисс, и для использования каждого из цитостатических препаратов существуют ограничения. Например, препараты платины обладают нефротоксичностью, поэтому пациенты перед каждым курсом химиотерапии обязательно должны сдавать биохимические и клинические анализы крови и мочи и адекватно оценивать функцию почек. Кроме того данные препараты обладают так называемой гематологической токсичностью и нужно обязательно обращать внимание на показатели крови (количество лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов).
Как в ходе лечения понять, что химиотерапия эффективна? Как поступают, если неэффективна?
Эффективность химиотерапии оценивается в связи с целями, которые ставятся перед терапией.
Цели химиотерапевтического лечения при раке:
- уменьшение размера опухоли перед операцией или лучевой терапией;
- уничтожение микроскопических раковых клеток, которые могут остаться после хирургического вмешательства или облучения;
- удаление метастазов, которые распространились на другие части организма;
- замедление и контроль роста опухоли, когда лечение невозможно (симптоматическое лечение для продления жизни и улучшения прогноза).
При прогрессировании заболевания на фоне проводимой химиотерапии рекомендуется обсудить вопрос о дальнейшем лечении и переходе на вторую линию терапии препаратами, которые ранее не применялись. Отсрочка очередного курса химиотерапии должна быть решена специалистом, и обычно отсрочивается до нормализации показателей на фоне корригирующей терапии.
Как пациенту готовиться к химиотерапии?
Существуют несколько химиопрепаратов, к примеру, из таксанового ряда, которые имеют специальную подготовку, так называемую премедикацию, начинающуюся за 12 часов до начала химиотерапии гормональными препаратами. Такая премедикация должна назначаться и осуществляться строго под контролем химиотерапевта.
Во многих же случаях химиотерапия не имеет специальных программ подготовки и премедикация выполняется непосредственно перед введением химиотерапии. В основном пациентам рекомендуется воздержаться от приема острых, жареных, жирных блюд, которые могут негативно повлиять на общее состояние больного при химиотерапии.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ХИМИОТЕРАПИИ И КАК С НИМИ БЫТЬ?
Выпадение волос (алопеция)
Возможно предотвратить, используя криогенную консервацию волосяных фолликулов. Даже если не использовать этот метод, волосы выпадают временно и после химиотерапии вырастут снова.
Тошнота и рвота
Появляются сразу или в процессе проведения химиотерапии, можно уменьшить приемом противорвотных и гормональных препаратов
Диарея
Сигнализирует о нарушении водно-солевого баланса организма, нужна консультация с лечащим врачом
Поражение костного мозга
Опасно развитием анемии, восстановление уровня тромбоцитов занимает длительное время
Потеря чувствительности ладоней и ступней
Возникает на фоне приема препаратов и может быть длительное время
Поражение сердечно-сосудистой системы
Может появиться в процессе химиотерапии и после её окончания, необходим контроль кардиолога и проведение кардиотропной терапии при первых признаках осложнения
Повышение температуры
Необходим ежедневный контроль температуры, при повышении выше 38 градусов принимается жаропонижающее по рекомендации врача
Поражение почек
Появляется на фоне лечения, необходим контроли биохимическогосостава крови на каждом этапе лечения, корректируется длительно
Стоматит (мукозит)
Вызывает болезненные ощущения при приеме пищи, поможет щадящее питание, полоскания и обработка язвочек
Памятка для пациентов, проходящих химиотерапию
Важно! мы рекомендуем при появлении описанных симптомов прежде всего связываться со своим лечащим врачом.
Рекомендации из памятки составлены при поддержке врачей НМИЦ им. Н. Н. Блохина, и описывают основные ситуации и побочные реакции организма на химиотерапию
СИСТЕМА
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- Щадящий режим: соблюдение баланса отдыха и активности, легкие физические и расслабляющие упражнения, прогулки, возможность сна в течение дня.
- Избегать скопления людей для профилактики вирусных инфекций.
- Продолжать прием препаратов для лечения и профилактики хронических заболеваний.
- Питание с большим количеством белка, с исключением жирной, жареной, копченой, острой и соленой пищи, кофеина, алкоголя.
- При болях при глотании — жидкая, протертая, мягкая пища; белковые и овощные бульоны.
- Защита слизистой желудка: Нольпаза 40 мг ежедневно, принимать за 30 мин до завтрака.
- Выпивать не менее 2−3 литров воды в сутки между приемами пищи. Следить за количеством мочи в сутки — оно должно соответствовать выпитой жидкости за сутки.
- Желателен прием любых гепатопротекторов —препаратов, защищающих печень. Например, ЛИВ-52 по 2 капсулы 2 раза в день.
- Исключение физиопроцедур, воздействия высоких температур (нахождения в бане / сауне), нахождения на солнце.
- Рекомендована хлопковая одежда, одежда из натуральных тканей, а также свободная одежда, не перетягивающая тело.
- Еженедельно — по месту жительства сдавать общий и биохимический анализы крови!
ГИГИЕНА
- Более частое мытье рук, чистка зубов после каждого приема пищи мягкой щеткой, избегать порезов, ссадин.
- Рекомендована тщательная обработка овощей и фруктов.
- Избегать пищи из продуктов с недостаточной термической обработкой: яиц, птицы и мяса, морепродуктов и рыбы.
- Проверять ежедневно температуру тела — минимум 1 раз в день.
- Контроль давления.
ПРИ ЛАДОННОМ ПОДОШВЕННОМ СИНДРОМЕ
- Жирные крема, например, Витаон синий, вазелин, Silk skin
- Коррекция сыпи: увлажняющие крема, мази с ГКС и/или Доксициклин
ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА
ПРИ НИЗКИХ ПОКАЗАТЕЛЯХ КАЛЬЦИЯ В АНАЛИЗЕ КРОВИ
Один из препаратов:
- Препараты кальция 1000−3000 мг / сутки + витамин Д 0,5-3 мкг/сут в сутки (препараты Альфа-Д3-ТЕВА, Этальфа).
- Препараты кальция с витамином Д (препараты Кальций Д3 Никомед, Натекаль Д3).
- Остеноген 1−3 таблетки 2 раза в день
Оценка кальция, фосфора, магния и креатинина крови раз в неделю до стабилизации показателей кальция крови, затем 2 раза в год. Уровень кальция в моче — 2 раза в год с коррекцией доз препаратов при необходимости.
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИИ
ПРИ НИЗКИХ ПОКАЗАТЕЛЯХ ГЕМОГЛОБИНА В АНАЛИЗЕ КРОВИ
Один из препаратов:
- Сорбифер дурулес 1−2 таблетки 1−2 раза в день.
- Мальтовер (содержание железа — 100 — 300 мг): капли — 40−120 капель, сироп — 10−30 мл, таблетки — 1−3 таблетки.
- Фолиевая кислота 1 мг в день.
ПРИ НЕЙРОПАТИИ НА ОСНОВАНИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ
ОДИН ИЗ ПРЕПАРАТОВ:
- Тиоктовая кислота (альфа-липоевая кислота) 600 мг 1 раз в день.
- Нейробион 1 таблетка 1-3 раза в сутки или Мильгамма композитум 1 раз в сутки
- Нейродимин 20 мг 1-3 раза в день.
БОЛИ
Анальгетики (Вольтарен, Кетонал, Диклофенак, Пенталгин, Баралгин и т. п.) внутрь, в свечах или внутримышечно в терапевтических дозах.
ЕСЛИ ПАЦИЕНТ СТАЛ ЗАДЫХАТЬСЯ ДОМА НА ФОНЕ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИО-И ХИМИОЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
НЕОБХОДИМО:
- Связаться с лечащим врачом.
- Если связи с врачом нет, в качестве скорой помощи возможно:
- Успокоиться, постараться нормализовать дыхание. Далее провести с помощью небулайзера ингаляцию с Гидрокортизоном из расчета 1 мл гидрокортизона на 5 мл физраствора, минимум 15 минут. Можно повторять каждый час.
- Если ингаляция не помогла, возможно сделать укол Дексаметазона 4 мг 2 раза в день либо 8 мг на ночь. Не более 2 дней. Помните, что Дексаметазон может повышать сахар крови, артериальное давление и стимулировать рост лейкоцитов.
- Если принятые меры не помогают, необходимо срочно звонить в скорую помощь.
ПРИ ПОВЫШЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА > 38 ГРАДУСОВ
Незамедлительное обращение к лечащему врачу, для исключения фебрильной нейтропении и возможного назначения дополнительной терапии.
- Проконсультироваться с врачом 03, если нет связи с лечащим врачом.
- В случае отсутствия связи
- Жаропонижающие препараты Нимесил, Аспирин, Парацетамол.
- Начать прием антибиотиков: Ципрофлоксацин по 750 мг 2 раза в день + Аугментин по 625 мг 3 раза в день (оба антибиотика одновременно). Даже если температура тела нормализовалась в первый день, антибиотики принимать в течение 5 дней.
- Одновременно с приемом антибиотиков начать прием Флуконазола 200 мг по 1 таб. 2 раза в день.
СИСТЕМА
ПРОФИЛАКТИКА ТОШНОТЫ И РВОТЫ
ОДИН ИЗ ПРЕПАРАТОВ:
- Дексаметазон 8 мг (2 ампулы) в/м в первой половине дня
- Зофран 1 таблетка
- Cвечи 2 раза в день (или Эмесет, Латран, Навобан, Китрил)
ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ – ОБРАТИТЬСЯ К ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ!
ПРИ ДИАРЕЕ (более 3 — х эпизодов жидкого стула)
ДИЕТА И ПИТАНИЕ:
- Исключение молочных продуктов, газированных напитков, жареного, жирного. Исключение фруктов и соков, способствующих бродильным процессам (виноград, цитрусовые, сливы). Ограничение приема овощей и фруктов.
- Принимать настои, отвары и экстракты вяжущих средств растительного происхождения: ромашка, кора дуба, кора граната, мускатный орех.
- Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар.
- Обильное питье.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Лоперамид (Имодиум, Лопедиум). 2 капсулы сразу и далее по 1 капсуле каждые 2−3 часа, но не более 48 часов. Не принимать профилактически!
Если стул нормализовался сразу, продолжить прием Имодиума еще 12 часов. Дополнительно к этому принимать Панзинорм или Креон по 2 капсулы с каждым приемом пищи.
ПОСЛЕ НОРМАЛИЗАЦИИ СТУЛА — ТЕРАПИЯ ПРЕБИОТИКАМИ
Один из препаратов:
- Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день.
- Бифиформ 2−3 капсулы ежедневно.
- Биовестин-лакто 12 мл в день 14 дней.
- Примадофилус бифидум 1 таблетка 2 раза в день.
ВНИМАНИЕ! При диарее более 7−9 раз в день необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу!
ПРИ ЗАПОРЕ
- Употребление пищи с большим содержанием клетчатки: отруби, орехи, сырые овощи, каши из необработанного зерна, фруктовые соки, сухофрукты (финики, курага, изюм, чернослив), семечки.
- Избегать продуктов, вызывающих газообразование — капуста, брокколи, сыр, яйца, газированные напитки.
- Обязательно бесспиртовые отвары, настои из препаратов растительного происхождения. Семена подорожника, корень солодки, порошок, морская капуста и препараты на основе нее, корень ревеня, плод кориандра, плод крушины, тысячелистник и лекарственные сборы на его основе, анис и листья сенны, экстракты плодов фенхеля, настойка из стальника, файберлекс.
- Препараты Линолакс, Лактулоза, Лактитол, Дюфалак, Линекс в соответствии с инструкцией.
- Микроклизмы Микролакс, свечи РектАктив в соответствии с инструкцией.
- Рекомендована лечебная физкультура и легкие упражнения.
ПРИ ПЕРИАНАЛЬНОМ ДЕРМАТИТЕ / ГЕМОРРОЕ
- Антигистаминные препараты — Супрастин, Кларитин, Тавегил.
- Применение дерматологического крема Декспантенол, мазей с цинком и антисептическими веществами.
- Ванночки с чередой, ромашкой, корой дуба.
- Мази Релиф Адванс, Проктозан, Гирудопрокт, Безорнил.
- Свечи Анузод, Проктозан, Релиф, Ауробин, Депантол, Ацилакт свечи с метилурацилом.
ПРИ БОЛЯХ В ЖЕЛУДКЕ
Необходима консультация лечащего врача!
- Омепразол — 20 мг 1−2 раза в день.
- Ранитидин 150 — 300 мг в день.
- Альмагель А.
- Льняное масло — 1 ст. ложка с едой 3 раза в день.
ПРИ ДЕПРЕСИИ, ТРЕВОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Один из препаратов:
- Афобазол — 1 таблетка 3 раза в день.
- Новопассит — 1 таблетка 3 раза в день или раствор.
- Паксил 1 таблетка 1 раз в сутки утром во время еды
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России