ОБСЛЕДОВАНИЕ

ОБСЛЕДОВАНИЕ: ответы и рекомендации врача

• Какие есть методы для диагностики рака на ранних стадиях?
• Какие обследования нужны для постановки диагноза?
• Нужно ли пациенту получать второе мнение?

МАТВЕЕВ Всеволод Борисович

д.м.н., хирург, онколог, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий отделением онкоурологии НМИЦ им. Н.Н. Блохина

Обследования и врачи

Какие есть методы для диагностики рака на ранних стадиях?

Практически все онкологические заболевания на ранней стадии протекают бессимптомно. Клинически проявляются только те случаи, когда опухоль достигла уже больших размеров и приводит к нарушению мочеиспускания. Либо у пациентов проявляются отдалённые метастазы, и пациенты начинают жаловаться на боли в костях, боли в пояснице и приходят с этими уже жалобами, это 4 стадия болезни. Самые ранние формы клинически себя никак не проявляют. Поэтому и был придуман маркер, опухолевый маркер, это, наверное, один из самых эффективных на сегодняшний день опухолевых маркеров, простат-специфический антиген, который рекомендовано определять всем мужчинам начиная

 с 45-50 лет для того, чтобы выявлять именно ранние формы, которые никак, кроме повышения этого маркера, не проявляются. Существуют ещё более сложные методы раннего выявления рака предстательной железы, опять же, на основе различных фракций этого маркера, фракций простат-специфического антигена, которые меняются, соотношение этих фракций меняется, именно при наличии рака предстательной железы, в отличие от доброкачественной гиперплазии предстательной железы, в отличие от воспалительных заболеваний предстательной железы. Существует индекс здоровья предстательной железы, который тоже является уточняющим методом, если у пациента повышен ПСА.

Какие обследования нужны для постановки диагноза?

Основой диагностики рака предстательной железы является определение простат-специфического антигена, если он повышен, то желательно пациенту выполнить магнитно-резонансную томографию малого таза и предстательной железы. И если она показывает наличие какого-то очага в предстательной железе при повышенном ПСА, пациенту выполняется биопсия. Если эта биопсия выявляет рак предстательной железы, то после этого производится определение стадии, стадирование. Стадирование включает в себя

исключение метастазов в первую очередь и местную распространённость заболевания. Бывают различные ситуации. Бывает, когда всё понятно и бывает, когда всё непонятно. Естественно, когда непонятно, нужны дополнительные методы: и иммуногистохимические, иногда молекулярно-генетические, чтобы поставить правильный диагноз и, соответственно, выбрать правильное лечение. Есть стандартная ситуация, когда всё понятно, и дополнительное уточнение не требуется.

Нужно ли пациенту получать второе мнение?

Я считаю, что второе мнение никогда не помешает. Если пациент хочет получить второе мнение, почему его не получить. От ошибок не застрахованы даже

самые опытные специалисты, какой-то минимальный процент ошибок существует. Поэтому второе мнение, я считаю, всегда полезно.

hafirov
ХАФИЗОВ Кадыр Алимович

врач-онкоуролог работает в отделении онкоурологии НМИЦ им. Н.Н. Блохина

Какие обследования нужны для раннего выявления рака предстательной железы?

Для раннего выявления рака предстательной железы основным методом исследования является определение уровня ПСА (простат специфический антиген). ПСА является чуть ли не единственным маркером в онкологии с очень высокой чувствительностью и является лучшим предиктором рака. Поэтому в настоящее время очень хорошо усовершенствован ПСА — скрининг.

Какие обследования, анализы нужны для определения диагноза и протокола лечения ?

Для раннего выявления рака предстательной железы основным методом исследования является определение уровня ПСА (простат специфический антиген). ПСА чуть ли не единственный маркер в онкологии с очень высокой чувствительностью и является лучшим предиктором рака. Поэтому  в настоящее время очень хорошо усовершенствован ПСА — скрининг. При повышении уровня ПСА выше нормальных значений, врач онкоуролог проводит пальцевое ректальное исследование, которое имеет ценное значение при диагностике рака предстательной железы. Наличие очагов уплотнения, узлов в периферических зонах предстательной железы хорошо определяются пальцем. Следующим этапом исследования является УЗИ + ТРУЗи и МРТ малого таза с внутривенным контрастированием. Эти два метода позволяют более точно измерить объём предстательной железы, определить наличие узловых образований, уплотнений и их локализацию и распространённость.

После получения протоколов заключения инструментальных исследований для верификации диагноза, выполняется биопсия предстательной железы. Стандартной биопсией является взятие образцов ткани из 12 точек предстательной железы, по 6 точек из каждой доли. При повторных биопсиях в труднодоступных локализациях проводится Фьюжн биопсия, которая позволяет забирать материал более точечно. Сканирование скелета наиболее широко используемый метод оценки костных метастазов. Оно проводится  у симптоматических больных (боли в костях). Также в настоящее время для стадирования предоперационных метастазов в лимфоузлы при раке предстательной железы промежуточного и высокого риска, пациентам  до радикального  лечения проводится ПЭТ/КТ на основе простат-специфических мембранных антигенов (PSMA) которое обладает более высокой чувствительностью и  специфичностью.

ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В ОНКОЛОГИИ

ПОМОЩЬ ОНКОПСИХОЛОГА И ЮРИСТА

Ответы психолога

Какие могут быть ситуации при прохождении обследований, что важно на этом этапе?

Ответы юриста

Что делать, если система с прохождением обследований буксует и затягиваются сроки?

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191

Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России

Лечение

какие варианты лечения рака предстательной железы существуют сегодня