Рак предстательной железы. Химиотерапия
Лечение в Германии
Я нашёл клинику при Берлинском Университете. Но попасть на процедуру можно только при опредлённых условиях, онкоклетки должны впитывать галлий. Чтобы выяснить это, нужно было провести позитронно-эмиссионную томографию с галлием, в 2018 году её проводили только в Петербурге. Исследование показало, что мои онкоклетки хорошо насыщаются галлием и я подхожу для лечения методом лютеции.
Для меня это оказалось самым эффективным методом лечения. В течение полутора лет с помощью лютеция полностью дезактивировали опухоль. Это очень прогрессивный и современный опыт, который сегодня часто применяется. У нас этот метод не используется. По моей информации недавно такая лаборатория появилась в Риге, Латвия. Но данный метод эффективен не у всех.
к.м.н., онкохирург отделения онкоурологии НМИЦ им. Н.Н. Блохина
Какие существуют подходы лечения рака предстательной железы?
Химиотерапия терапия — основным показанием для назначения химиотерапии является наличие висцеральных метастазов (в печень, лёгкие и т. д.), применяется при не метастатическом кострационо-резистентном и метастатическом кострационо-резистентном раке предстательной железы, а также в 1-й линии в комбинации с гормональной терапией при диссеминированном раке предстательной железы. У значительного количества пациентов после 6-12 мес. от начала лечения химиотерапией наблюдается развития химиорезистентности, требующего смены терапии.
По практике химиотерапия назначается в основном при метастатическом (диссеминированном) раке предстательной железы. Операция и лучевая терапия — это радикальные методы лечения.
Лечение препаратом лютеций
Это относительно новое направление в борьбе с метастатическим раком предстательной железы. Его используют как альтернативу химиотерапии, если она больше не работает, плохо переносится или противопоказана пациенту.
Терапия метастатического рака простаты с помощью препарата Лютеций проводится в стационаре. Человек проходит обследование: в первую очередь оценивается свёртываемость крови, количество форменных элементов, функция печени и почек. Обязательно проводят ПЭТ с радиофармпрепаратом и при необходимости сцинтиграфия костей скелета, потому что часто метастазы рака простаты обнаруживаются в костях. Врач должен не только обнаружить опухолевые очаги в организме, но и понять, способен ли лютеций накапливаться в раковых клетках.
На следующий день проводится лечение. Лютеций при раке простаты вводится в вену. Делают это медленно, в течение 5 минут. Затем человека на 2 суток помещают в экранированную палату. По завершении этого периода проводится ПЭТ. Эта диагностическая процедура позволяет оценить результаты лечения.
Обычно требуется 3-4 сеанса ПСМА-терапии для лечения
рака простаты. Интервал между введениями фармпрепарата — 2 месяца. Лечение эффективно у 70% пациентов. Это отличный результат, если учесть, что для радионуклидной терапии отбирают самых тяжёлых больных: с последней стадией рака, множественными метастазами, высоким уровнем ПСА и отсутствием эффекта от химиотерапии.
Лечение лютецием переносится лучше, чем химиотерапия. Основные побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, затруднения при разговоре или глотании из-за отёка слизистых оболочек. Все эти явления обратимы. Они полностью проходят через несколько дней.
Во время проведения радионуклидной терапии пациенту вводят кристаллоидные растворы внутривенно для защиты почек. Чтобы лютеций не накапливался в слюнных железах, их охлаждают, уменьшая таким образом кровоснабжение. При необходимости назначается симптоматическая терапия для устранения побочных эффектов.
Сейчас идёт активная работа по регистрации этого вещества в России, инициатором выступает НМИЦ им. Н.Н. Блохина.
Немецкое здравоохранение хорошо только при стандартных случаях, а когда отклонение от нормы, оно не эффективно. Потому что все врачи боятся отклониться от установленных стандартов.
Памятка: для пациентов, проходящих химиотерапию
Общие рекомендации
- Щадящий режим: соблюдение баланса отдыха и активностей, легкие физические и расслабляющие упражнения, прогулки, возможность сна в течение дня.
- Избегать скопления людей для профилактики вирусных инфекций.
- Частые приемы пищи (5-6 раз в сутки) маленькими порциями.
- Питание с большим количеством белка (мясо, рыба, морепродукты, творог), с исключением жирной, жареной, копченой, острой и соленой пищи, кофеина, алкоголя.
- Профилактика тошноты и рвоты: Дексаметазон 8 мг (2 ампулы) в/м в первой половине дня или Зофран 1 таблетка или свечи 2 раза в день (или Эмесет, Латран, Навобан, Китрил).
- Профилактика стоматита: полоскание ротовой полости после каждого приема пищи (отвар ромашки, коры дуба, раствор пищевой соды).
- Защита слизистой желудка: Нольпаза 40 мг ежедневно, принимать за 30 мин до завтрака.
- Выпивать не менее 2-3 литров воды в сутки между приемами пищи. Следить за количеством мочи в сутки — должен соответствовать выпитой жидкости за сутки.
- Исключение физиопроцедур, воздействия высоких температур (нахождение в бане / сауне), нахождения на солнце.
- Рекомендована хлопковая одежда, одежда из натуральных тканей, а также свободная одежда, не перетягивающая тело.
- Еженедельно – по месту жительства сдавать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой!
При болях
Анальгетики (Вольтарен, Кетонал, Диклофенак, Пенталгин, Баралгин и т.п.) внутрь, в свечах или внутримышечно в терапевтических дозах.
Если пациент стал задыхаться дома на фоне проведения химио- и химиолучевой терапии рака гортани, необходимо:
1. Связаться с лечащим врачом.
2. Если связи с врачом нет, в качестве скорой помощи возможно:
- Успокоиться, постараться нормализовать дыхание. Далее провести с помощью небулайзера ингаляцию с Гидрокортизоном из расчета 1 мл гидрокортизона на 5 мл физраствора, минимум 15 минут. Можно повторять каждый час.
- Если ингаляция не помогла, возможно сделать укол Дексаметазона 4 мг 2 раза в день либо 8 мг на ночь. Не более 2 дней. Помните, что Дексаметазон может повышать сахар крови, артериальное давление и стимулировать рост лейкоцитов.
3. Если принятые меры не помогают, необходимо срочно звонить в скорую помощь.
Гигиена
- Более частое мытье рук, чистка зубов после каждого приема пищи мягкой щеткой, избегать порезов, ссадин.
- Рекомендована тщательная обработка овощей и фруктов.
- Избегать пищи из продуктов недостаточной термической обработки – яйца, птица и мясо, морепродукты и рыба.
- Проверять ежедневно температуру тела – минимум 1 раз в день.
- Контроль давления.
При тошноте и рвоте
Профилактика тошноты и рвоты
- Дексаметазон 8 мг (2 ампулы) в/м в первой половине дня
или Зофран 1 таблетка или свечи 2 раза в день (или Эмесет, Латран, Навобан, Китрил).
При диарее
Диета и питание
- Исключение молочных продуктов, газированных напитков, жареного, жирного. Исключение фруктов и соков, способствующих бродильным процессам (виноград, цитрусовые, сливы). Ограничение приема овощей и фруктов.
- Принимать настои, отвары и экстракты вяжущих средств растительного происхождения: ромашка, кора дуба, кора граната, мускатный орех.
- Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар.
- Обильное питье.
Лекарственные препараты
- Лоперамид (Имодиум, Лопедиум). 2 капсулы сразу и далее по 1 капсуле каждые 2-3 часа, но не более 48 часов. Не принимать профилактически! Если стул нормализовался сразу, продолжить прием Имодиума еще 12 часов. Дополнительно к этому принимать Панзинорм или Креон по 2 капсулы с каждым приемом пищи.
После нормализации стула терапия пребиотиками. Один из препаратов:
- Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день.
- Бифиформ 2-3 капсулы ежедневно.
- Биовестин-лакто 12 мл в день 14 дней.
- Примадофилус бифидум 1 таблетка 2 раза в день.
Внимание! При диарее более 7-9 раз в день необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу!
При стоматите
При стоматите (воспаление слизистой оболочки полости рта)
- Полноценная санация ротовой полости у стоматолога до начала химиотерапии.
- Полоскание ротовой полости (в том числе профилактически) после каждого приема пищи (отвар ромашки, коры дуба, раствор пищевой соды), смазывать рот облепиховым (персиковым) маслом.
- Диета – механическое, термическое щажение.
- Рассасывать Низорал по 1 таблетка 2 раза в день (либо Нистатин 8 таблеток в день);
- Обрабатывать полость рта Мирамистином, Тантум-верде, Гексоралом.
- При затруднении приема пищи в связи с явлениями стоматита – лечебное питание (Нутридринк, Нутризон, Суппортан и тд).
- Полоскание Капосолом 4-7 раз в день
При температуре
При повышении температуры тела >38 градусов
- Незамедлительное обращение к лечащему врачу, для исключения фебрильной нейтропении и возможного назначения дополнительной терапии.
- Проконсультироваться с врачом 03, если нет связи с лечащим врачом.
В случае отсутствия связи:
- Жаропонижающие препараты Нимесил, Аспирин, Парацетамол.
- Начать прием антибиотиков: Ципрофлоксацин по 750 мг 2 раза в день + Аугментин по 625 мг 3 раза в день (оба антибиотика одновременно). Даже если температура тела нормализовалась в первый день, антибиотики принимать в течение 5 дней. Одновременно с приемом антибиотиков начать прием Флуконазола 200 мг по 1 таб. 2 раза в день.
Памятка для пациента при прохождении лучевой терапии
Важно: мы рекомендуем при появлении описанных симптомов прежде всего связываться со своим лечащим врачом. Рекомендации из памятки составлены при поддержке врачей-радиотерапевтов “ПЭТ-Технолоджи” и описывают основные ситуации и побочные реакции организма на лучевую терапию.
ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Какие сегодня есть варианты применения химиотерапии при раке предстательной железы?
Когда применяется гормональная терапия при этом виде рака?
Операции при раке предстательной железы: какие проводятся при разных стадиях, насколько они сложны
Клиники: где найти специалиста по опухолям предстательной железы