Рак предстательной железы. Химиотерапия
Лечение в Германии
Я нашёл клинику при Берлинском Университете. Но попасть на процедуру можно только при опредлённых условиях, онкоклетки должны впитывать галлий. Чтобы выяснить это, нужно было провести позитронно-эмиссионную томографию с галлием, в 2018 году её проводили только в Петербурге. Исследование показало, что мои онкоклетки хорошо насыщаются галлием и я подхожу для лечения методом лютеции.
Для меня это оказалось самым эффективным методом лечения. В течение полутора лет с помощью лютеция полностью дезактивировали опухоль. Это очень прогрессивный и современный опыт, который сегодня часто применяется. У нас этот метод не используется. По моей информации недавно такая лаборатория появилась в Риге, Латвия. Но данный метод эффективен не у всех.
к.м.н., онкохирург отделения онкоурологии НМИЦ им. Н.Н. Блохина
Какие существуют подходы лечения рака предстательной железы?
Химиотерапия терапия — основным показанием для назначения химиотерапии является наличие висцеральных метастазов (в печень, лёгкие и т. д.), применяется при не метастатическом кострационо-резистентном и метастатическом кострационо-резистентном раке предстательной железы, а также в 1-й линии в комбинации с гормональной терапией при диссеминированном раке предстательной железы. У значительного количества пациентов после 6-12 мес. от начала лечения химиотерапией наблюдается развития химиорезистентности, требующего смены терапии.
По практике химиотерапия назначается в основном при метастатическом (диссеминированном) раке предстательной железы. Операция и лучевая терапия — это радикальные методы лечения.
Лечение препаратом лютеций
Это относительно новое направление в борьбе с метастатическим раком предстательной железы. Его используют как альтернативу химиотерапии, если она больше не работает, плохо переносится или противопоказана пациенту.
Терапия метастатического рака простаты с помощью препарата Лютеций проводится в стационаре. Человек проходит обследование: в первую очередь оценивается свёртываемость крови, количество форменных элементов, функция печени и почек. Обязательно проводят ПЭТ с радиофармпрепаратом и при необходимости сцинтиграфия костей скелета, потому что часто метастазы рака простаты обнаруживаются в костях. Врач должен не только обнаружить опухолевые очаги в организме, но и понять, способен ли лютеций накапливаться в раковых клетках.
На следующий день проводится лечение. Лютеций при раке простаты вводится в вену. Делают это медленно, в течение 5 минут. Затем человека на 2 суток помещают в экранированную палату. По завершении этого периода проводится ПЭТ. Эта диагностическая процедура позволяет оценить результаты лечения.
Обычно требуется 3-4 сеанса ПСМА-терапии для лечения
рака простаты. Интервал между введениями фармпрепарата — 2 месяца. Лечение эффективно у 70% пациентов. Это отличный результат, если учесть, что для радионуклидной терапии отбирают самых тяжёлых больных: с последней стадией рака, множественными метастазами, высоким уровнем ПСА и отсутствием эффекта от химиотерапии.
Лечение лютецием переносится лучше, чем химиотерапия. Основные побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, затруднения при разговоре или глотании из-за отёка слизистых оболочек. Все эти явления обратимы. Они полностью проходят через несколько дней.
Во время проведения радионуклидной терапии пациенту вводят кристаллоидные растворы внутривенно для защиты почек. Чтобы лютеций не накапливался в слюнных железах, их охлаждают, уменьшая таким образом кровоснабжение. При необходимости назначается симптоматическая терапия для устранения побочных эффектов.
Сейчас идёт активная работа по регистрации этого вещества в России, инициатором выступает НМИЦ им. Н.Н. Блохина.
Немецкое здравоохранение хорошо только при стандартных случаях, а когда отклонение от нормы, оно не эффективно. Потому что все врачи боятся отклониться от установленных стандартов.
Памятка: для пациентов, проходящих химиотерапию
Важно: мы рекомендуем при появлении описанных симптомов прежде всего связываться со своим лечащим врачом. Рекомендации из памятки составлены при поддержке врачей НМИЦ им. Н.Н. Блохина, и описывают основные ситуации и побочные реакции организма на химиотерапию
Общие рекомендации
- Щадящий режим: соблюдение баланса отдыха и активностей, легкие физические и расслабляющие упражнения, прогулки, возможность сна в течение дня.
- Избегать скопления людей для профилактики вирусных инфекций.
- Частые приемы пищи (5-6 раз в сутки) маленькими порциями.
- Питание с большим количеством белка (мясо, рыба, морепродукты, творог), с исключением жирной, жареной, копченой, острой и соленой пищи, кофеина, алкоголя.
- Профилактика тошноты и рвоты: Дексаметазон 8 мг (2 ампулы) в/м в первой половине дня или Зофран 1 таблетка или свечи 2 раза в день (или Эмесет, Латран, Навобан, Китрил).
- Профилактика стоматита: полоскание ротовой полости после каждого приема пищи (отвар ромашки, коры дуба, раствор пищевой соды).
- Защита слизистой желудка: Нольпаза 40 мг ежедневно, принимать за 30 мин до завтрака.
- Выпивать не менее 2-3 литров воды в сутки между приемами пищи. Следить за количеством мочи в сутки — должен соответствовать выпитой жидкости за сутки.
- Исключение физиопроцедур, воздействия высоких температур (нахождение в бане / сауне), нахождения на солнце.
- Рекомендована хлопковая одежда, одежда из натуральных тканей, а также свободная одежда, не перетягивающая тело.
- Еженедельно – по месту жительства сдавать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой!
При болях
Анальгетики (Вольтарен, Кетонал, Диклофенак, Пенталгин, Баралгин и т.п.) внутрь, в свечах или внутримышечно в терапевтических дозах.
Если пациент стал задыхаться дома на фоне проведения химио- и химиолучевой терапии рака гортани, необходимо:
1. Связаться с лечащим врачом.
2. Если связи с врачом нет, в качестве скорой помощи возможно:
- Успокоиться, постараться нормализовать дыхание. Далее провести с помощью небулайзера ингаляцию с Гидрокортизоном из расчета 1 мл гидрокортизона на 5 мл физраствора, минимум 15 минут. Можно повторять каждый час.
- Если ингаляция не помогла, возможно сделать укол Дексаметазона 4 мг 2 раза в день либо 8 мг на ночь. Не более 2 дней. Помните, что Дексаметазон может повышать сахар крови, артериальное давление и стимулировать рост лейкоцитов.
3. Если принятые меры не помогают, необходимо срочно звонить в скорую помощь.
Гигиена
- Более частое мытье рук, чистка зубов после каждого приема пищи мягкой щеткой, избегать порезов, ссадин.
- Рекомендована тщательная обработка овощей и фруктов.
- Избегать пищи из продуктов недостаточной термической обработки – яйца, птица и мясо, морепродукты и рыба.
- Проверять ежедневно температуру тела – минимум 1 раз в день.
- Контроль давления.
При тошноте и рвоте
Профилактика тошноты и рвоты
- Дексаметазон 8 мг (2 ампулы) в/м в первой половине дня
или Зофран 1 таблетка или свечи 2 раза в день (или Эмесет, Латран, Навобан, Китрил).
При диарее
Диета и питание
- Исключение молочных продуктов, газированных напитков, жареного, жирного. Исключение фруктов и соков, способствующих бродильным процессам (виноград, цитрусовые, сливы). Ограничение приема овощей и фруктов.
- Принимать настои, отвары и экстракты вяжущих средств растительного происхождения: ромашка, кора дуба, кора граната, мускатный орех.
- Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар.
- Обильное питье.
Лекарственные препараты
- Лоперамид (Имодиум, Лопедиум). 2 капсулы сразу и далее по 1 капсуле каждые 2-3 часа, но не более 48 часов. Не принимать профилактически! Если стул нормализовался сразу, продолжить прием Имодиума еще 12 часов. Дополнительно к этому принимать Панзинорм или Креон по 2 капсулы с каждым приемом пищи.
После нормализации стула терапия пребиотиками. Один из препаратов:
- Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день.
- Бифиформ 2-3 капсулы ежедневно.
- Биовестин-лакто 12 мл в день 14 дней.
- Примадофилус бифидум 1 таблетка 2 раза в день.
Внимание! При диарее более 7-9 раз в день необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу!
При стоматите
При стоматите (воспаление слизистой оболочки полости рта)
- Полноценная санация ротовой полости у стоматолога до начала химиотерапии.
- Полоскание ротовой полости (в том числе профилактически) после каждого приема пищи (отвар ромашки, коры дуба, раствор пищевой соды), смазывать рот облепиховым (персиковым) маслом.
- Диета – механическое, термическое щажение.
- Рассасывать Низорал по 1 таблетка 2 раза в день (либо Нистатин 8 таблеток в день);
- Обрабатывать полость рта Мирамистином, Тантум-верде, Гексоралом.
- При затруднении приема пищи в связи с явлениями стоматита – лечебное питание (Нутридринк, Нутризон, Суппортан и тд).
- Полоскание Капосолом 4-7 раз в день
При температуре
При повышении температуры тела >38 градусов
- Незамедлительное обращение к лечащему врачу, для исключения фебрильной нейтропении и возможного назначения дополнительной терапии.
- Проконсультироваться с врачом 03, если нет связи с лечащим врачом.
В случае отсутствия связи:
- Жаропонижающие препараты Нимесил, Аспирин, Парацетамол.
- Начать прием антибиотиков: Ципрофлоксацин по 750 мг 2 раза в день + Аугментин по 625 мг 3 раза в день (оба антибиотика одновременно). Даже если температура тела нормализовалась в первый день, антибиотики принимать в течение 5 дней. Одновременно с приемом антибиотиков начать прием Флуконазола 200 мг по 1 таб. 2 раза в день.
Памятка для пациента при прохождении лучевой терапии
Важно: мы рекомендуем при появлении описанных симптомов прежде всего связываться со своим лечащим врачом. Рекомендации из памятки составлены при поддержке врачей-радиотерапевтов “ПЭТ-Технолоджи” и описывают основные ситуации и побочные реакции организма на лучевую терапию.
Какие сегодня есть варианты применения химиотерапии при раке предстательной железы?
Когда применяется гормональная терапия при этом виде рака?
Операции при раке предстательной железы: какие проводятся при разных стадиях, насколько они сложны
Клиники: где найти специалиста по опухолям предстательной железы