ПРЕДРАКОВЫЕ ПАТОЛОГИИ
ШЕЙКИ МАТКИ

ЛЁВКИНА Наталья Васильевна

к.м.н., онкогинеколог, отделение научно-консультативное амбулаторных методов диагностики и лечения НИИ клинической онкологии НМИЦ им. Н. Н. Блохина

Что такое интраэпителиальные дисплазии и какие у них особенности?

К предраковым заболеваниям рака шейки матки относят дисплазии. Дисплазия может быть легкая, умеренная или тяжелая. По современной классификации: карцинома in situ. Данная патология — это облигатный предрак. Это болезнь молодого возраста. Наиболее распространенная группа пациентов от 16 до 36 лет. Симптоматика у дисплазий отсутствует.

Дисплазии вызываются вирусом папилломы человека. Они развиваются у женщин, инфицированных вирусом папилломы человека высокого онкогенного типа. Обычно дисплазия является случайной находкой гинеколога. Когда женщина обращается к гинекологу, берутся мазки эндоцервикса на гистологическое исследование и выявляется эта внутриэпителиальная патология.

Что включает в себя диагностика дисплазии?

Для диагностических исследований выполняются мазки. Берутся мазки с шейки матки, эндоцервикса на цитологическое исследование. В обязательном порядке выясняется тип вируса папилломы человека, а именно определяется наличие вируса папилломы человека высокого онкогенного типа. Это 16 и 18 тип, как правило.

Конечно, одного цитологического заключения бывает недостаточно. После него необходимо выполнять биопсию шейки матки. Кроме того, мы обязательно осматриваем женщину на кресле. Осматривается шейка матки в зеркалах, берутся мазки на цитологическое исследование, с эндоцервикса выполняется расширенная кольпоскопия и эксцизионная биопсия или электроконизация шейки матки.

Какие варианты лечения дисплазии возможны?

В зависимости от степени дисплазии, могут быть различные варианты наблюдения и лечения. Как правило, если дисплазия 1 степени это может быть как проявление, такое транзиторное наличие папилломавирусной инфекции, то уже дисплазии 2−3 степени подлежат лечению.

Если диагноз подтверждён, данные кольпоскопии свидетельствуют в пользу дисплазии шейки матки, а также имеется вирус папилломы человека, то диагностической и лечебной процедурой является выполнение электроконизации шейки матки и выскабливание оставшейся части эндоцервикального канала с обязательным исследованием краев удаленного конуса.

В зависимости от гистологического заключения определяется дальнейшая тактика. Здесь возможны два варианта: либо это динамическое наблюдение, если мы подтверждаем гистологически, что это дисплазия или даже преинвазивный рак. Если в краях удаленного конуса нет элементов опухоли, то данная группа пациентов подлежит динамическому наблюдению. Если речь уже идёт о микроинвазивном поражении: есть инвазия или если есть позитивные края, то здесь уже требуется дополнительное лечение в виде реконизации шейки матки, либо ампутации в зависимости от ситуации.

Насколько эффективна эксцизионная биопсия в лечении дисплазии?

Дисплазия 2−3 степени — это облигатный предрак. Как правило, дисплазия возникает на фоне папилломавирусной инфекции. Поэтому в данном случае нет необходимости наблюдать данную группу пациентов и как-то откладывать лечение. Выполнение эксцизионной биопсии, электроконизации шейки матки является как диагностической, так и лечебной процедурой.

Чем раньше она выполнена, тем больше шансов у пациентки на выздоровление. И, опять-таки, это группа пациентов репродуктивного возраста, или группа пациентов, не имеющих детей в момент обращения к онкогинекологу, или это группа пациентов, которая планировала беременность, и это явилось случайной находкой. Поэтому вовремя выполненная процедура ведёт к выздоровлению и снижает риск развития инвазивного рака шейки матки.

Насколько эксцизионная биопсия болезненна?

Процедура эксцизионной биопсии шейки матки — это процедура, которая может выполняться в амбулаторных условиях под местным обезболиванием, если у пациента нет какой-либо тяжелой соматической патологии, например эпилепсии.

Это умеренно болезненная процедура в зависимости от порога чувствительности самой пациентки. Для того чтобы шейка матки полностью восстановилась, необходимо 45 дней.

На что обратить внимание пациенту при лечении дисплазии?

Зачастую пациенты обращаются к нам уже с цитологически установленным диагнозом по месту жительства «дисплазия 2−3 степени», которым рекомендуют динамическое наблюдение и противовирусное лечение. Пациентка лечится, проводит в течение года противовирусное лечение, а процесс со 2 степени, умеренной дисплазии по цитологическим мазкам, уже переходит в дисплазию 3 степени.

Наверное, это не совсем правильно. Если диагноз подтверждается цитологически — дисплазия, если у пациентки вирус папилломы человека высокого онкогенного типа, если есть и клинические проявления, то в данном случае необходимо уже выполнять как диагностическую, так и лечебную процедуру, а в последующем, уже в зависимости от гистологического заключения, проводить динамическое наблюдение.