ОПЕРАЦИЯ

История пациента

Операция: конизация шейки матки

Когда родился малыш, мне провели конизацию шейки матки. Перед операцией я съездила в Москву, в частную клинику, для получения второго мнения. Помню, сделала еще раз биопсию для подтверждения диагноза. Во время беременности я этого не делала.

Конизацию шейки матки делали под местной анестезией, одним днем. В стационар не госпитализировали. После операции мне назначили общую поддерживающую терапию, точных названий таблеток уже не помню.

После операции врачи сказали, что все хорошо.

УДАЛЕНИЕ ОПУХОЛИ: ответы врача

Какие операции проводятся при лечении рака шейки матки?
Всегда ли нужна операция?
Как протекает реабилитация после хирургического вмешательства?
Какие могут быть подходы к операциям для пациенток детородного возраста?

БЕРИШВИЛИ Александр Ильич

доктор медицинских наук, онкогинеколог, хирург, доктор отделения онкологии ФНКЦ ФМБА России

Эффективность операций при раке шейки матки

Какие операции сегодня проводятся в лечении рака шейки матки?

Лечение рака шейки матки зависит от стадии. При нулевой стадии или аденокарциноме in situ рака шейки матки возможно выполнение сохранной операции, а именно конизации шейки матки у пациенток, желающих сохранить возможность иметь детей. У пациенток в старшей возрастной группе выполняется экстирпация матки с придатками. Если мы говорим про IА стадию, то здесь возможны два варианта: это ампутация шейки матки или полное удаление шейки матки у пациентов, желающих сохранить репродуктивную функцию или выполнение экстирпации матки с придатками, то есть полное удаление матки.

При IB стадии выполняется расширенная экстирпация матки, когда кроме полного удаления матки с пришеечной клетчаткой убираются тазовые лимфатические узлы. У молодых пациенток при IВ стадии возможно сохранение яичника, одного или двух, в зависимости от их состояния, чтобы избежать климактерических явлений в последующем.

Главный принцип онкологии — это радикальность операции. Она достигается посредством полного удаления опухоли. При начальных стадиях достаточно выполнить конизацию шейки матки, a при IА или при IВ стадии уже необходимо полное удаление матки.

Как протекает реабилитация после хирургического вмешательства?

Что касается образа жизни пациенток после операции, то существует ряд временных ограничений. А именно — ограничение на занятие половой жизнью, что необходимо для заживления культи влагалища, ограничение на посещение бассейна, ограничение на тяжелую физическую нагрузку. Практически все ограничения укладываются в пределы 1 месяца после проведения хирургического вмешательства, а в последующем пациентка может вести абсолютно здоровый образ жизни.

Это касается всех вариантов операций, от конизации шейки матки до операции Вертгейма.

С учетом того, что хирургические вмешательства сегодня обладают минимальным количеством осложнений, то какой-то специальный реабилитации для пациентов перенесших операции по поводу рака шейки матки не требуется. Однако важно создание атмосферы комфорта и уюта со стороны родственников для психологической реабилитации пациентки после перенесенной операции.

Какие могут быть подходы к операциям для пациенток детородного возраста?

Для пациенток детородного возраста разработан ряд органосохранных операций, которые позволяют в последующем родить ребёнка. Если мы говорим о нулевой стадии рака шейки матки, то здесь выполняется конизация шейки матки, когда из шейки убирается конус измененной опухолевой ткани и шейка вместе с маткой остаются. Репродуктивная функция сохраняется.

При более распространенных стадиях рака шейки матки выполняется торакотомия, а именно полное удаление шейки матки. При этой операции остается тело матки, которое подшивается к влагалищу. Это позволяет в последующем выносить беременность.

Следует сказать, что такие операции должны выполняться в специализированных научных учреждениях, где есть возможность отследить радикальность операции, убедиться в наличии чистых краев резекции. В последующем пациентке необходимо наблюдение акушера-гинеколога, поскольку при отсутствии шейки матки повышаются риски преждевременных родов или невынашивания беременности. Поэтому здесь гинекологи, онкогинекологи работают бок о бок с акушерами, чтобы сохранить преемственность и эффективность такого органосохранного лечения. При таком подходе имеются положительные результаты в случаях, когда у пациенток наступает беременность.

Кому показаны органосохранные операции?

Органосохранные операции показаны на ранних стадиях, до IВ стадии рака шейки матки. В последующем ни о каком сохранном лечении уже говорить не приходится, дальше идет борьба за спасение жизни пациентки.

Данный вид операций рекомендуется пациенткам, которые в последующем смогут родить.

Понятно, что есть ограничения, но сегодня максимальный возраст пациенток практически не имеет лимитов. Главное — состояние больной, наличие или отсутствие соматических заболеваний, мешающих наступлению беременности и желание сохранить репродуктивную функцию.

ЛЁВКИНА Наталья Васильевна

к.м.н, врач-онкогинеколог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

При тяжёлой дисплазии (CIN III) и внутриэпителиальном раке шейки матки (in situ) рекомендуется выполнить:

  • конизацию шейки матки
  • выскабливание оставшейся части цервикального канала
  • выскабливание полости матки по показаниям.


При микроинвазивном раке шейки матки, при условиях:

  • инвазия не более 3 мм
  • горизонтальное распространение опухоли не более 7 мм
  • отсутствие сопутствующей гинекологической патологии
  • сохранение репродуктивной функции


Рекомендуется выполнить:

  • конизацию шейки матки
  • выскабливание оставшейся части цервикального канала.

При наличии сопутствующей гинекологической патологии или отсутствии необходимости сохранения репродуктивной функции возможно выполнение экстирпации (удаления) матки.

При раке шейки матки I A2, при условиях:

  • инвазия опухоли от 3-5 мм
  • горизонтальное распространение опухоли не более 7 мм
  • необходимость сохранить детородную функцию


Возможно выполнение:

  • конизации шейки матки с экстраперитонеальной или лапароскопической тазовой лимфаденэктомией (удалением лимфатических узлов)
  • расширенной трахелэктомии (удаление шейки матки и прилегающих тканей).


При раке шейки матки IB1 и II A1 стадий, при условии, что опухоль — до 4 мм, рекомендовано выполнять:

  • расширенную экстирпацию матки (операция III типа) без сохранения репродуктивной функции
  • расширенную трахелэктомию при необходимости сохранить репродуктивную функцию.

При наличии противопоказаний для хирургического лечения возможно проведение лучевой/ химиолучевой терапии по радикальной программе.

Ушакова Анна,
онкопсихолог

ПОМОЩЬ ОНКОПСИХОЛОГА

Почему люди боятся постановки диагноза, и что может помочь принять решение об обследовании?

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191

Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России

ХИМИОТЕРАПИЯ

какая лекарственная терапия применяется при раке шейки матки