Ушакова Анна,
онкопсихолог
ПОМОЩЬ ОНКОПСИХОЛОГА
Почему люди боятся постановки диагноза, и что может помочь принять решение об обследовании?
Рак шейки матки - операции
История пациента
Операция: конизация шейки матки
Когда родился малыш, мне провели конизацию шейки матки. Перед операцией я съездила в Москву, в частную клинику, для получения второго мнения. Помню, сделала еще раз биопсию для подтверждения диагноза. Во время беременности я этого не делала.
Конизацию шейки матки делали под местной анестезией, одним днем. В стационар не госпитализировали. После операции мне назначили общую поддерживающую терапию, точных названий таблеток уже не помню.
После операции врачи сказали, что все хорошо.
БЕРИШВИЛИ Александр Ильич
доктор медицинских наук, онкогинеколог, хирург, доктор отделения онкологии ФНКЦ ФМБА России
Эффективность операций при раке шейки матки
Какие операции сегодня проводятся в лечении рака шейки матки?
Лечение рака шейки матки зависит от стадии. При нулевой стадии или аденокарциноме in situ рака шейки матки возможно выполнение сохранной операции, а именно конизации шейки матки у пациенток, желающих сохранить возможность иметь детей. У пациенток в старшей возрастной группе выполняется экстирпация матки с придатками. Если мы говорим про IА стадию, то здесь возможны два варианта: это ампутация шейки матки или полное удаление шейки матки у пациентов, желающих сохранить репродуктивную функцию или выполнение экстирпации матки с придатками, то есть полное удаление матки.
При IB стадии выполняется расширенная экстирпация матки, когда кроме полного удаления матки с пришеечной клетчаткой убираются тазовые лимфатические узлы. У молодых пациенток при IВ стадии возможно сохранение яичника, одного или двух, в зависимости от их состояния, чтобы избежать климактерических явлений в последующем.
Главный принцип онкологии — это радикальность операции. Она достигается посредством полного удаления опухоли. При начальных стадиях достаточно выполнить конизацию шейки матки, a при IА или при IВ стадии уже необходимо полное удаление матки.
Как протекает реабилитация после хирургического вмешательства?
Что касается образа жизни пациенток после операции, то существует ряд временных ограничений. А именно — ограничение на занятие половой жизнью, что необходимо для заживления культи влагалища, ограничение на посещение бассейна, ограничение на тяжелую физическую нагрузку. Практически все ограничения укладываются в пределы 1 месяца после проведения хирургического вмешательства, а в последующем пациентка может вести абсолютно здоровый образ жизни.
Это касается всех вариантов операций, от конизации шейки матки до операции Вертгейма.
С учетом того, что хирургические вмешательства сегодня обладают минимальным количеством осложнений, то какой-то специальный реабилитации для пациентов перенесших операции по поводу рака шейки матки не требуется. Однако важно создание атмосферы комфорта и уюта со стороны родственников для психологической реабилитации пациентки после перенесенной операции.
Какие могут быть подходы к операциям для пациенток детородного возраста?
Для пациенток детородного возраста разработан ряд органосохранных операций, которые позволяют в последующем родить ребёнка. Если мы говорим о нулевой стадии рака шейки матки, то здесь выполняется конизация шейки матки, когда из шейки убирается конус измененной опухолевой ткани и шейка вместе с маткой остаются. Репродуктивная функция сохраняется.
При более распространенных стадиях рака шейки матки выполняется торакотомия, а именно полное удаление шейки матки. При этой операции остается тело матки, которое подшивается к влагалищу. Это позволяет в последующем выносить беременность.
Следует сказать, что такие операции должны выполняться в специализированных научных учреждениях, где есть возможность отследить радикальность операции, убедиться в наличии чистых краев резекции. В последующем пациентке необходимо наблюдение акушера-гинеколога, поскольку при отсутствии шейки матки повышаются риски преждевременных родов или невынашивания беременности. Поэтому здесь гинекологи, онкогинекологи работают бок о бок с акушерами, чтобы сохранить преемственность и эффективность такого органосохранного лечения. При таком подходе имеются положительные результаты в случаях, когда у пациенток наступает беременность.
Кому показаны органосохранные операции?
Органосохранные операции показаны на ранних стадиях, до IВ стадии рака шейки матки. В последующем ни о каком сохранном лечении уже говорить не приходится, дальше идет борьба за спасение жизни пациентки.
Данный вид операций рекомендуется пациенткам, которые в последующем смогут родить.
Понятно, что есть ограничения, но сегодня максимальный возраст пациенток практически не имеет лимитов. Главное — состояние больной, наличие или отсутствие соматических заболеваний, мешающих наступлению беременности и желание сохранить репродуктивную функцию.
ЛЁВКИНА Наталья Васильевна
к.м.н, врач-онкогинеколог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
При тяжёлой дисплазии (CIN III) и внутриэпителиальном раке шейки матки (in situ) рекомендуется выполнить:
- конизацию шейки матки
- выскабливание оставшейся части цервикального канала
- выскабливание полости матки по показаниям.
При микроинвазивном раке шейки матки, при условиях:
- инвазия не более 3 мм
- горизонтальное распространение опухоли не более 7 мм
- отсутствие сопутствующей гинекологической патологии
- сохранение репродуктивной функции
Рекомендуется выполнить:
- конизацию шейки матки
- выскабливание оставшейся части цервикального канала.
При наличии сопутствующей гинекологической патологии или отсутствии необходимости сохранения репродуктивной функции возможно выполнение экстирпации (удаления) матки.
При раке шейки матки I A2, при условиях:
- инвазия опухоли от 3-5 мм
- горизонтальное распространение опухоли не более 7 мм
- необходимость сохранить детородную функцию
Возможно выполнение:
- конизации шейки матки с экстраперитонеальной или лапароскопической тазовой лимфаденэктомией (удалением лимфатических узлов)
- расширенной трахелэктомии (удаление шейки матки и прилегающих тканей).
При раке шейки матки IB1 и II A1 стадий, при условии, что опухоль — до 4 мм, рекомендовано выполнять:
- расширенную экстирпацию матки (операция III типа) без сохранения репродуктивной функции
- расширенную трахелэктомию при необходимости сохранить репродуктивную функцию.
При наличии противопоказаний для хирургического лечения возможно проведение лучевой/ химиолучевой терапии по радикальной программе.
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России
На нашем ресурсе вы можете получить полную информацию о заболевании, проверенную врачами