Рак шейки матки – лечение
какие варианты лечения рака шейки матки существуют сегодня
История пациента
То есть, я уже болела достаточно тяжелым заболеванием, которое гистологически не являлось онкологией, но на мой взгляд разница между ним и раком исключительно гистологическая.
Мое общение с врачами складывалось хорошо, и, по моему мнению, это большой плюс. Мой онколог Хамидех Ирина Александровна всегда очень подробно отвечала на вопросы. Я получила второе мнение, но это было скорее совместное решение с мужем. Врачу легче доверять, когда он тебе обо всем рассказывает.
В 2014 году мне провели кесарево сечение. Я стояла на учете в перинатальном центре Белгородской области, потом у меня закровила шейка матки, и мне выполнили кесарево сечение. Чуть раньше срока, на 37−38 неделе.
доктор медицинских наук, онкогинеколог, хирург, доктор отделения онкологии ФНКЦ ФМБА России
Лечение и врачи
Можно ли получить качественное лечение по ОМС?
Сегодня лечение рака шейки матки проводится как по ОМС, так и по квоте. В зависимости от стадии заболевания, от того какая операция нужна, какое лечение нужно, определяется вариант финансирования, будет ли это ОМС или квота. Лечение для пациента бесплатно, за лечение рака шейки матки по ОМС или по квоте платит государство.
На что обращать внимание при выборе врача, клиники?
Прежде всего, следует понимать и знать, что лечением рака шейки матки занимается онкогинеколог. Соответственно лечение должно проходить, либо в онкологическом стационаре, либо в онкологическом отделении, а не каких-то общепрофильных больницах. Прежде всего, выбирая врача, следует обратить на статус и стаж работы доктора, обладает ли он навыками хирургии или является лучевым терапевтом, и конечно, где работает доктор.
Отличается ли лечение рака шейки матки в России и за рубежом?
Часто спрашивают, можно ли в России получить хорошее современное лечение и отличается ли оно от зарубежного.
Я хочу поделиться своим опытом. В своё время, ещё 20 лет назад, я работал год во Франкфуртском университете клинике акушерства и гинекологии, где имел возможность познакомиться с немецкой медициной. Следует сказать, что уже тогда лечение соответствовало всем мировым стандартам, может быть в Германии были лучшие условия по лечению, а именно в клинике, одноместные, двухместные палаты и так далее.
Но сами протоколы лечения за рубежом и сейчас в России практически не отличаются. Могут отличаться условия. Но с программой по онкологии в 2020 году активно развивалась онкологическое направление в Российской Федерации.
Большое внимание было уделено этой проблеме. Открываются новые онкодиспансеры, где условия абсолютно не отстают зарубежных.
Сегодня результаты лечение рака шейки матки в России не отличаются от европейских или американских результатов, поэтому ехать за границу или не ехать это выбор пациента. Нас часто спрашивают, рекомендуете ли вы отправляться за границу. Следует учитывать, что рак шейки матки это заболевание, которое требует часто совещательного подхода: на первом этапе может выполняться операция, в последующем, через 3 недели, требуется довольно длительная лучевая терапия на месяц-полтора. Эти факторы следует учитывать, выбирая страну лечения. Конечно, если есть условия лечения в России, то я думаю, что большого смысла в поездке за рубеж сегодня нет.
Как обстоят дела с лечением рака шейки матки в регионах?
Сегодня качественное лечение доступно в российских регионах. Как я уже сказал, активное развитие онкологической программы в Российской Федерации привело к тому, что уровень и качество медицины выравнивается, поэтому сегодня стандарты лечения одни и те же, как для Москвы, так и для регионов, поэтому лечение сегодня практически не отличается.
Единственное, что в Москве сконцентрированы федеральные лечебные учреждения, которые являются основоположниками стандартов лечение рака шейки матки, но в основном, эти стандарты тиражируются, проводятся лекции, мастер-классы для регионов, и сегодня в общем-то это лечение вполне адекватно проводится и на региональном уровне.
В каких случаях нужно второе мнение и где его получить?
Часто возникает необходимость в получении второго мнения. Почему это необходимо?
Если диагноз рака шейки матки вызывает сомнения. Часто бывают такие ситуации, когда необходимо отделить доброкачественные изменения от злокачественных. В этой ситуации следует обращаться в специализированные онкологические учреждения, где работают грамотные морфологи, которые позволят правильно поставить диагноз и определиться уже с лечением.
Второй момент — оценка операбельности заболевания. От этого зависит с чего начинать лечение: с лучевой терапии, с операции или лучевой терапией дополнить операцию. Здесь важна квалифицированная консультация у опытного онкогинеколога, который позволит поставить все точки над i.
Как определяется схема лечения рака шейки матки?
Выбор лечения определяется в каждом случае индивидуально. Всё зависит от стадии заболевания рака шейки матки. В зависимости от распространенности процесса определяется тактика лечения.
Если мы говорим про начальные стадии, например, про нулевую стадию рака шейки матки, в этой ситуации выполняется органосохранная операция, можно выполнить конизацию шейки матки у молодых женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию. Если же женщина находится в старшей возрастной группе, то в этой ситуации можно выполнить, и достаточно выполнить, экстирпацию матки с придатками.
При IА стадии выполняется расширенная экстирпация матки с придатками. Если женщина находится в молодом, репродуктивном возрасте, то выполняется сохранная операция, то есть яичник можно оставить, для того, чтобы не наступили климактерические изменения.
При IБ стадии выполняется уже операция Вертгейма — это одна из самых больших операций в онкогинекологии, когда забирается вся матка, убираются придатки, забирается полометральная клетчатка и лимфоузлы таза. Эта операция применяется уже давно, отработана и существуют различные варианты, в том числе и высокотехнологичные, а именно лапароскопические варианты, открытые варианты, роботизированные варианты. Всё зависит от стадии заболевания.
Но сейчас вышел ряд исследований, которые указывают на несколько большую частоту рецидивов при лапароскопических и при роботизированных операциях. Они объединяются в группу миниинвазивных операций, поэтому сейчас эти операции приостановлены и выполняются только в открытом варианте до получения результатов рандомизированных исследований, когда будет понятно, можно ли безопасно выполнять миниинвазивные операции у пациенток с раком шейки матки.
Протоколы лечения
Что включают в себя современные протоколы лечения?
Современные протоколы лечения рака шейки матки включают: хирургическое лечение для начальных стадий до IB2 стадии, то есть операбельной формы. При большей стадии лечение начинается с лучевой терапии, возможно подключение препаратов платины, которые усиливают эффект от лучевой терапии — это при уже распространенных формах. При IВ стадии и наличии определённых факторов риска, развития рецидива рака шейки матки, хирургическое лечение дополняется лучевой терапией.
Как пациенту обезопасить себя от неправильного протокола?
Часто спрашивают, как выбрать правильное лечение. Это конечно прерогатива специалистов и от пациента зависит скорее выбор клиники, которая проводит лечение рака шейки матки. Это должна быть сертифицированная клиника, неважно государственная или частная, сейчас оба направления развиваются рука об руку, главное наличие онкологической специализации в клинике.
Насколько повысилась эффективность лечения заболевания с появлением новых технологий?
Появление новых технологий позволило улучшить результаты лечения рака шейки матки. Современная лучевая терапия позволяет точно подвести дозу облучения к патологическому очагу, с минимальными повреждениями близлежащих тканей. Поскольку обучение проходит через кожу, то близлежащие ткани — это мочевой пузырь и прямая кишка. Раньше они больше страдали при проведении лучевой терапии.
Современные аппараты позволяют с филигранной точностью подвести дозу, прицельно к шейке матки или к культе влагалища, если мы говорим уже послеоперационном лечении, добиться лучших результатов лечения.
Хирургия тоже не стоит на месте, мы говорили о внедрении минимально инвазивных операций, которые позволяют пациенту на первые, вторые сутки активизироваться, обладают меньшей травматичностью, требуют меньшего количества антибактериальной терапии, обезболивающих препаратов. Минимально инвазивные операции сейчас находятся под пристальным вниманием, изучаются, при начальных стадиях они вполне эффективны.
Насколько безопасны миниинвазивные операции?
Миниинвазивные операции (лапароскопические и роботизированные) получили большое распространение с развитием лапароскопии и роботизированной хирургии, как в других специальностях, так и в онкологии. Но полученные результаты исследований по частоте развития рецидивов после этих операций требуют пристального внимания.
На сегодняшний момент проводится ряд рандомизированных исследований, которые позволят точно установить показания и место этих операции в хирургии рака шейки матки.
Они показали свою безопасность при самых начальных стадиях рака шейки матки, а при более распространенных стадиях в настоящее время применяется открытая хирургия, как и раньше.
Применяется ли при лечении рака шейки матки иммунотерапия?
В настоящее время активное развитие получает иммунотерапия — это касается и рака шейки матки. Есть ряд препаратов, которые показали свою эффективность в лечении как распространенного рака шейки матки, так и рецидивов рака шейки матки, которые сложно поддаются лечению.
Но вот есть первые цифры, первые результаты и иммунотерапия показывает своё место в лечении рака шейки матки. Это препараты которые работают прицельно на генетическом уровне, позволяют воздействовать на мутации определенных генов и выводить, корректировать те поломки, которые приводят к раку шейки матки.
Каким может быть результат лечения рака шейки матки?
Результаты лечения шейки матки сегодня обнадеживают. Зачастую при своевременном обращении к врачу хирургического вмешательства бывает достаточно. Если необходимо, на втором этапе подключается лучевая терапия.
Результаты лечения вселяют оптимизм и позволяют надеяться на то, что в скором будущем с учетом внедряющейся профилактики рака шейки матки, с помощью вакцинации современных подростков это заболевание будет побеждено окончательно.
Игорь Новиков, руководитель юридического направления инклюзивного проекта Everland
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России