Ушакова Анна,
онкопсихолог
ПОМОЩЬ ОНКОПСИХОЛОГА
Почему люди боятся постановки диагноза, и что может помочь принять решение об обследовании?
Рак шейки матки - операции
История пациента
Операция: конизация шейки матки
Когда родился малыш, мне провели конизацию шейки матки. Перед операцией я съездила в Москву, в частную клинику, для получения второго мнения. Помню, сделала еще раз биопсию для подтверждения диагноза. Во время беременности я этого не делала.
Конизацию шейки матки делали под местной анестезией, одним днем. В стационар не госпитализировали. После операции мне назначили общую поддерживающую терапию, точных названий таблеток уже не помню.
После операции врачи сказали, что все хорошо.
БЕРИШВИЛИ Александр Ильич
Онкогинеколог-маммолог, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии АПО ФМБА России
Эффективность операций при раке шейки матки
Какие операции сегодня проводятся в лечении рака шейки матки?
Лечение рака шейки матки зависит от стадии. При нулевой стадии или аденокарциноме in situ рака шейки матки возможно выполнение сохранной операции, а именно конизации шейки матки у пациенток, желающих сохранить возможность иметь детей. У пациенток в старшей возрастной группе выполняется экстирпация матки с придатками.
Если мы говорим про IА стадию, то здесь возможны два варианта: это ампутация шейки матки или полное удаление шейки матки у пациентов, желающих сохранить репродуктивную функцию или выполнение экстирпации матки с придатками, то есть полное удаление матки у пациенток в менопаузе.
При IB стадии выполняется расширенная экстирпация матки, когда кроме полного удаления матки с пришеечной клетчаткой убираются тазовые лимфатические узлы. У молодых пациенток при IВ стадии возможно сохранение яичников, одного или двух, в зависимости от их состояния, чтобы избежать климактерических явлений в последующем.
Главный принцип онкологии — это радикальность операции. Она достигается посредством полного удаления опухоли.
Как протекает реабилитация после хирургического вмешательства?
Что касается образа жизни пациенток после операции, то существует ряд временных ограничений. А именно — ограничение на занятие половой жизнью, что необходимо для заживления культи влагалища, ограничение на посещение бассейна, ограничение на тяжелую физическую нагрузку. Практически все ограничения укладываются в пределы 1-2 месяцев после проведения хирургического вмешательства, а в последующем пациентка может вести абсолютно здоровый образ жизни.
Это касается всех вариантов операций, от конизации шейки матки до операции Вертгейма.
С учетом того, что хирургические вмешательства сегодня обладают минимальным количеством осложнений, то какой-то специальный реабилитации для пациентов перенесших операции по поводу рака шейки матки не требуется. Однако важно создание атмосферы комфорта и уюта со стороны родственников для психологической реабилитации пациентки после перенесенной операции.
Какие могут быть подходы к операциям для пациенток детородного возраста?
Для пациенток детородного возраста разработан ряд органосохранных операций, которые позволяют в последующем родить ребёнка. Если мы говорим о нулевой стадии рака шейки матки, то здесь выполняется конизация шейки матки, когда из шейки убирается конус измененной опухолевой ткани и шейка вместе с маткой остаются. Репродуктивная функция сохраняется.
При более распространенных стадиях рака шейки матки выполняется трахелэктомия, а именно полное удаление шейки матки. При этой операции остается тело матки, которое подшивается к влагалищу. Это позволяет в последующем выносить беременность.
Следует сказать, что такие операции должны выполняться в специализированных научных учреждениях, где есть возможность отследить радикальность операции, убедиться в наличии чистых краев резекции. В последующем пациентке необходимо наблюдение акушера-гинеколога, поскольку при отсутствии шейки матки повышаются риски преждевременных родов или невынашивания беременности. Поэтому здесь гинекологи, онкогинекологи работают бок о бок с акушерами, чтобы сохранить преемственность и эффективность такого органосохранного лечения. При таком подходе имеются положительные результаты в случаях, когда у пациенток наступает беременность.
Кому показаны органосохранные операции?
Органосохранные операции показаны на ранних стадиях, до IВ стадии рака шейки матки. В последующем ни о каком сохранном лечении уже говорить не приходится, дальше идет борьба за спасение жизни пациентки.
Данный вид операций рекомендуется пациенткам, которые в последующем планируют беременность.
Понятно, что есть ограничения, но сегодня максимальный возраст пациенток практически не имеет лимитов. Главное — состояние больной, наличие или отсутствие соматических заболеваний, мешающих наступлению беременности и желание сохранить репродуктивную функцию.
ЛЁВКИНА Наталья Васильевна
к.м.н, врач-онкогинеколог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
При тяжёлой дисплазии (CIN III) и внутриэпителиальном раке шейки матки (in situ) рекомендуется выполнить:
- конизацию шейки матки
- выскабливание оставшейся части цервикального канала
- выскабливание полости матки по показаниям.
При микроинвазивном раке шейки матки, при условиях:
- инвазия не более 3 мм
- горизонтальное распространение опухоли не более 7 мм
- отсутствие сопутствующей гинекологической патологии
- сохранение репродуктивной функции
Рекомендуется выполнить:
- конизацию шейки матки
- выскабливание оставшейся части цервикального канала.
При наличии сопутствующей гинекологической патологии или отсутствии необходимости сохранения репродуктивной функции возможно выполнение экстирпации (удаления) матки.
При раке шейки матки I A2, при условиях:
- инвазия опухоли от 3-5 мм
- горизонтальное распространение опухоли не более 7 мм
- необходимость сохранить детородную функцию
Возможно выполнение:
- конизации шейки матки с экстраперитонеальной или лапароскопической тазовой лимфаденэктомией (удалением лимфатических узлов)
- расширенной трахелэктомии (удаление шейки матки и прилегающих тканей).
При раке шейки матки IB1 и II A1 стадий, при условии, что опухоль — до 4 мм, рекомендовано выполнять:
- расширенную экстирпацию матки (операция III типа) без сохранения репродуктивной функции
- расширенную трахелэктомию при необходимости сохранить репродуктивную функцию.
При наличии противопоказаний для хирургического лечения возможно проведение лучевой/ химиолучевой терапии по радикальной программе.
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России
На нашем ресурсе вы можете получить полную информацию о заболевании, проверенную врачами