Химиотерапия при раке шейки матки
как проводится химиотерапия при раке шейки матки
История пациента
В 2014 году мне не проводили курсов химиотерапии, связанных с раком шейки матки, так как я ждала ребенка.
Мне назначили 4 курса химиотерапии препаратами «Паклитаксел» и «Карбоплатин». Скорее всего, она будет проводиться во время беременности и начнется незамедлительно.
Врачи говорят, что самый опасный период для ребёнка до 14 недель, у меня он уже прошёл. Сейчас все органы уже сформированы и ребёнок только растет.
Мне отменили все витамины для беременных, кроме витамина D3. Пока особых рекомендаций от врачей нет, кроме того что я в Москву езжу на обследования.
ХИМИОТЕРАПИЯ, ИММУНОТЕРАПИЯ,
ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ: ответы врача
Роль лекарственной терапии при раке шейки матки
Как изменились подходы в лечении рака шейки матки в последние годы?
Подходы в лечении рака шейки матки меняются. Медленными шагами мы движемся в правильном направлении. Меняются методы в хирургической тактике. Патологию шейки матки стали оперировать открытым доступом, потому что если изначально была тенденция закрытого доступа, лапароскопических, миниинвазивных тактик, то на сегодняшний день показано, что при операциях с открытым доступом возникает меньше рецидивов. Поэтому пациенты должны быть внимательны, если им предлагают миниинвазивное вмешательство. Им нужно обсудить вопрос с хирургом, попросить объяснить, почему врач предлагает не открытый доступ. Потому что доказано, что открытый доступ, хотя он и более травматичный, но дает более качественные результаты лечения.
Что касается лекарственной терапии на всех ранних стадиях пациенты проходят адъювантное лечение: либо лучевую терапию, либо лучевую терапию и химиотерапию. Сейчас большими шагами развивается лучевая терапия с использованием новых технологий. И мы надеемся, так как рак шейки матки можно выявить на ранней стадии, что пациентов можно будет излечить в большинстве случаев и мы станем не нужны со своей химиотерапией.
Как подбирается химиотерапия для лечения пациента с раком шейки матки?
Для рака шейки матки на сегодняшний день в стандарты входит первая линия терапии. После этого возникают сложности, потому что все проведенные исследования были небольшими. В международных и российских рекомендациях отсутствует четко определенный режим выбора химиотерапии. Есть список неких режимов терапии или препаратов, которые выбираются в зависимости от состояния больной, предыдущей токсичности лекарств, предыдущей линии терапии и так далее.
Таким режимом выбора является иммунотерапия — если у пациентки определяется PDL-позитивный фактор, то есть, предрасположенность к ответу на иммунотерапию. Поэтому мы нашим больным с раком шейки матки при рецидиве всегда определяем этот фактор и при позитивном статусе пытаемся назначить иммунотерапию.
В остальных случаях это выбор из того списка лекарств, который есть. Последующие линии терапии зависят от состояния больной, от её резервов организма, от того, с какой агрессивностью протекает болезнь. От всех вот этих основных показателей для выбора.
Четких шагов не существует. Вот мы знаем первую линию, мы знаем вторую линию для пациентов с предрасположенностью ответа на иммунотерапию. В других ситуациях это поиск наиболее эффективной терапии. Так происходит во всем мире, к сожалению.
На что нужно обратить внимание пациенту при назначении лечения?
Сложность назначения лечения заключается в том, что онкология развивается очень-очень быстро. Рекомендации меняются каждый год, появляются новые препараты, выходят новые данные последних исследований. Поэтому имеются сложности, которые могут возникать, когда врачи не успевают отслеживать самые последние рекомендации, которые всегда есть на сайтах Ассоциации онкологов России, Российского общества клинической онкологии. Они все есть в бесплатном открытом доступе, найти их легко, поэтому мы всегда призываем врачей: «Пожалуйста, посмотрите, прежде чем вы назначаете терапию, может есть какие-то изменения, которые могут значительно повлиять на качество проводимого лечения».
Насколько эффективна химиотерапия для лечения этого вида рака?
У каждого пациента болезнь индивидуальна. Со своими уникальными свойствами и характеристиками. Безусловно, есть статистика: общая, международная, наша российская. Но когда приходит пациент, мне всегда очень сложно сказать, как долго продлится лечение, потому что болезнь уникальная. Иногда у пациентов с поздними стадиями бывает потрясающий результат лечения и ограничивать пациенток какими-то временными рамками среднестатистического больного мне не хочется. Поэтому я обычно на этот вопрос не отвечаю.
Я всегда говорю, что мы должны бороться вместе и верить в победу. Внутренний стержень имеет большое значение как для пациента, так и для врача. Врач всегда верит и надеется на получение хороших результатов от лечения. Мы все волнуемся, вся группа — мы вместе работаем, и каждый раз при каждом обследовании больных мы переживаем, какие будут результаты лечения. И когда у нас есть положительный результат, мы радуемся вместе с больными.
Используется ли таргетная терапия для лечения рака шейки матки?
Используется «Бевацизумаб», мы можем называть этот препарат таргетной терапией. Также «Бевацизумаб» применяется в первой линии лечения или в лечении рецидивов.
Это стандарт на сегодняшний день: использование химиотерапии плюс «Бевацизумаба» для лечения рака шейки матки.
На каком этапе лечения применяют иммунотерапию и насколько она эффективна?
Иммунотерапию применяют в тех случаях, когда происходят рецидивы или если больные приходят на поздних стадиях. Пациенты с нами до конца. Сейчас иммунотерапия активно развивается в этом направлении. Применение иммунотерапии в первой линии лечения пока изучается. Мы надеемся на хорошие результаты, но пока эффективность иммунотерапии до конца не знаем.
На мой взгляд, получены неплохие результаты использования иммунотерапии при рецидивах. У 15−20% больных достигается длительный контроль болезни в течение нескольких лет, что никогда не наблюдалось для рака шейки матки. Поэтому сейчас делается большая ставка на иммунотерапию. Просто гинекология чуть-чуть на шаг позади всех остальных.
к.м.н, врач-онкогинеколог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
Адъювантное (дополняющее химиотерапию) лечение у данной группы больных рекомендовано проводить в зависимости от наличия факторов риска прогрессирования:
- метастазов в лимфатических узлах
- поражения параметрия
- наличия опухоли в краях резекции влагалища
- инвазии опухоли более 1/3 толщины миометрия шейки матки
- инвазии опухоли лимфатических и кровеносных сосудов
- большом размере первичной опухоли (4 см)
- IB2 и IIA2 возможно выполнение
- расширенной экстирпации (удаления) матки (операция III типа). При наличии метастазов в тазовых лимфатических узлах обязательно выполняется поясничная лимфодиссекция (удаление лимфатических сосудов)
- адъювантного лечения при наличии неблагоприятных факторах прогноза
- химиолучевое лечение по радикальной программе (сочетанная лучевая терапия и еженедельное введение цисплатина в дозе 40 мг/м2 на протяжении лучевой терапии).
- IIB2 – IVA рекомендуется выполнять химиолучевое лечение:
- сочетанная лучевая терапия
- еженедельное введение цисплатина в дозе 40 мг/м2 на протяжении лучевой терапии
- IVB стадия (при отдаленных метастазах) рекомендованным вариантом лечения является системная платиносодержащая химиотерапия.
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ХИМИОТЕРАПИЮ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ
(обнаружение белка в моче)
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ХИМИОТЕРАПИЮ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ
- Артериальная гипертензия
- Диарея
- Снижение аппетита
- Ладонно-подошвенный синдром
- Снижение массы тела
- Повышенная утомляемость
- Тошнота
- Протеинурия (обнаружение белка в моче)
- Стоматит
- Рвота
- Хрипота, осиплость голоса
- Головная боль
Памятка для пациентов, проходящих химиотерапию
Важно: мы рекомендуем при появлении описанных симптомов прежде всего связываться со своим лечащим врачом. Рекомендации из памятки составлены при поддержке врачей НМИЦ им. Н. Н. Блохина, и описывают основные ситуации и побочные реакции организма на химиотерапию
ГИГИЕНА
ПРИ ЗАДЫХАНИИ
СИСТЕМА
ГИГИЕНА
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- Щадящий режим: соблюдение баланса отдыха и активности, легкие физические и расслабляющие упражнения, прогулки, возможность сна в течение дня.
- Избегать скопления людей для профилактики вирусных инфекций.
- Продолжать прием препаратов для лечения и профилактики хронических заболеваний.
- Питание с большим количеством белка, с исключением жирной, жареной, копченой, острой и соленой пищи, кофеина, алкоголя.
- При болях при глотании — жидкая, протертая, мягкая пища; белковые и овощные бульоны.
- Защита слизистой желудка: Нольпаза 40 мг ежедневно, принимать за 30 мин до завтрака.
- Выпивать не менее 2−3 литров воды в сутки между приемами пищи. Следить за количеством мочи в сутки — оно должно соответствовать выпитой жидкости за сутки.
- Желателен прием любых гепатопротекторов —препаратов, защищающих печень. Например, ЛИВ-52 по 2 капсулы 2 раза в день.
- Исключение физиопроцедур, воздействия высоких температур (нахождения в бане / сауне), нахождения на солнце.
- Рекомендована хлопковая одежда, одежда из натуральных тканей, а также свободная одежда, не перетягивающая тело.
- Еженедельно — по месту жительства сдавать общий и биохимический анализы крови!
БОЛИ
Анальгетики (Вольтарен, Кетонал, Диклофенак, Пенталгин, Баралгин и т. п.) внутрь, в свечах или внутримышечно в терапевтических дозах.
ГИГИЕНА
- Более частое мытье рук, чистка зубов после каждого приема пищи мягкой щеткой, избегать порезов, ссадин.
- Рекомендована тщательная обработка овощей и фруктов.
- Избегать пищи из продуктов с недостаточной термической обработкой: яиц, птицы и мяса, морепродуктов и рыбы.
- Проверять ежедневно температуру тела — минимум 1 раз в день.
- Контроль давления.
ПРИ ЛАДОННОМ ПОДОШВЕННОМ СИНДРОМЕ
- Жирные крема, например, Витаон синий, вазелин, Silk skin
- Коррекция сыпи: увлажняющие крема, мази с ГКС и/или Доксициклин
ПРИ ДЕПРЕСИИ, ТРЕВОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Один из препаратов:
- Афобазол — 1 таблетка 3 раза в день.
- Новопассит — 1 таблетка 3 раза в день или раствор.
- Паксил 1 таблетка 1 раз в сутки утром во время еды
ЕСЛИ ПАЦИЕНТ СТАЛ ЗАДЫХАТЬСЯ ДОМА НА ФОНЕ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИО-И ХИМИОЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
НЕОБХОДИМО:
- Связаться с лечащим врачом.
- Если связи с врачом нет, в качестве скорой помощи возможно:
- Успокоиться, постараться нормализовать дыхание. Далее провести с помощью небулайзера ингаляцию с Гидрокортизоном из расчета 1 мл гидрокортизона на 5 мл физраствора, минимум 15 минут. Можно повторять каждый час.
- Если ингаляция не помогла, возможно сделать укол Дексаметазона 4 мг 2 раза в день либо 8 мг на ночь. Не более 2 дней. Помните, что Дексаметазон может повышать сахар крови, артериальное давление и стимулировать рост лейкоцитов.
- Если принятые меры не помогают, необходимо срочно звонить в скорую помощь.
ПРИ ДИАРЕЕ (более 3 — х эпизодов жидкого стула)
ДИЕТА И ПИТАНИЕ:
- Исключение молочных продуктов, газированных напитков, жареного, жирного. Исключение фруктов и соков, способствующих бродильным процессам (виноград, цитрусовые, сливы). Ограничение приема овощей и фруктов.
- Принимать настои, отвары и экстракты вяжущих средств растительного происхождения: ромашка, кора дуба, кора граната, мускатный орех.
- Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар.
- Обильное питье.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Лоперамид (Имодиум, Лопедиум). 2 капсулы сразу и далее по 1 капсуле каждые 2−3 часа, но не более 48 часов. Не принимать профилактически!
Если стул нормализовался сразу, продолжить прием Имодиума еще 12 часов. Дополнительно к этому принимать Панзинорм или Креон по 2 капсулы с каждым приемом пищи.
ПОСЛЕ НОРМАЛИЗАЦИИ СТУЛА — ТЕРАПИЯ ПРЕБИОТИКАМИ
Один из препаратов:
- Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день.
- Бифиформ 2−3 капсулы ежедневно.
- Биовестин-лакто 12 мл в день 14 дней.
- Примадофилус бифидум 1 таблетка 2 раза в день.
ВНИМАНИЕ! При диарее более 7−9 раз в день необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу!
ПРИ ЗАПОРЕ
- Употребление пищи с большим содержанием клетчатки: отруби, орехи, сырые овощи, каши из необработанного зерна, фруктовые соки, сухофрукты (финики, курага, изюм, чернослив), семечки.
- Избегать продуктов, вызывающих газообразование — капуста, брокколи, сыр, яйца, газированные напитки.
- Обязательно бесспиртовые отвары, настои из препаратов растительного происхождения. Семена подорожника, корень солодки, порошок, морская капуста и препараты на основе нее, корень ревеня, плод кориандра, плод крушины, тысячелистник и лекарственные сборы на его основе, анис и листья сенны, экстракты плодов фенхеля, настойка из стальника, файберлекс.
- Препараты Линолакс, Лактулоза, Лактитол, Дюфалак, Линекс в соответствии с инструкцией.
- Микроклизмы Микролакс, свечи РектАктив в соответствии с инструкцией.
- Рекомендована лечебная физкультура и легкие упражнения.
ПРИ ПЕРИАНАЛЬНОМ ДЕРМАТИТЕ / ГЕМОРРОЕ
- Антигистаминные препараты — Супрастин, Кларитин, Тавегил.
- Применение дерматологического крема Декспантенол, мазей с цинком и антисептическими веществами.
- Ванночки с чередой, ромашкой, корой дуба.
- Мази Релиф Адванс, Проктозан, Гирудопрокт, Безорнил.
- Свечи Анузод, Проктозан, Релиф, Ауробин, Депантол, Ацилакт свечи с метилурацилом.
ПРИ БОЛЯХ В ЖЕЛУДКЕ
Необходима консультация лечащего врача!
- Омепразол — 20 мг 1−2 раза в день.
- Ранитидин 150 — 300 мг в день.
- Альмагель А.
- Льняное масло — 1 ст. ложка с едой 3 раза в день.
ПРИ ПОВЫШЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА > 38 ГРАДУСОВ
Незамедлительное обращение к лечащему врачу, для исключения фебрильной нейтропении и возможного назначения дополнительной терапии.
- Проконсультироваться с врачом 03, если нет связи с лечащим врачом.
- В случае отсутствия связи
- Жаропонижающие препараты Нимесил, Аспирин, Парацетамол.
- Начать прием антибиотиков: Ципрофлоксацин по 750 мг 2 раза в день + Аугментин по 625 мг 3 раза в день (оба антибиотика одновременно). Даже если температура тела нормализовалась в первый день, антибиотики принимать в течение 5 дней.
- Одновременно с приемом антибиотиков начать прием Флуконазола 200 мг по 1 таб. 2 раза в день.
ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА
ПРИ НИЗКИХ ПОКАЗАТЕЛЯХ КАЛЬЦИЯ В АНАЛИЗЕ КРОВИ
Один из препаратов:
- Препараты кальция 1000−3000 мг / сутки + витамин Д 0,5-3 мкг/сут в сутки (препараты Альфа-Д3-ТЕВА, Этальфа).
- Препараты кальция с витамином Д (препараты Кальций Д3 Никомед, Натекаль Д3).
- Остеноген 1−3 таблетки 2 раза в день
Оценка кальция, фосфора, магния и креатинина крови раз в неделю до стабилизации показателей кальция крови, затем 2 раза в год. Уровень кальция в моче — 2 раза в год с коррекцией доз препаратов при необходимости.
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИИ
ПРИ НИЗКИХ ПОКАЗАТЕЛЯХ ГЕМОГЛОБИНА В АНАЛИЗЕ КРОВИ
Один из препаратов:
- Сорбифер дурулес 1−2 таблетки 1−2 раза в день.
- Мальтовер (содержание железа — 100 — 300 мг): капли — 40−120 капель, сироп — 10−30 мл, таблетки — 1−3 таблетки.
- Фолиевая кислота 1 мг в день.
ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА
ПРИ НИЗКИХ ПОКАЗАТЕЛЯХ КАЛЬЦИЯ В АНАЛИЗЕ КРОВИ
Один из препаратов:
- Препараты кальция 1000−3000 мг / сутки + витамин Д 0,5-3 мкг/сут в сутки (препараты Альфа-Д3-ТЕВА, Этальфа).
- Препараты кальция с витамином Д (препараты Кальций Д3 Никомед, Натекаль Д3).
- Остеноген 1−3 таблетки 2 раза в день
Оценка кальция, фосфора, магния и креатинина крови раз в неделю до стабилизации показателей кальция крови, затем 2 раза в год. Уровень кальция в моче — 2 раза в год с коррекцией доз препаратов при необходимости.
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИИ
ПРИ НИЗКИХ ПОКАЗАТЕЛЯХ ГЕМОГЛОБИНА В АНАЛИЗЕ КРОВИ
Один из препаратов:
- Сорбифер дурулес 1−2 таблетки 1−2 раза в день.
- Мальтовер (содержание железа — 100 — 300 мг): капли — 40−120 капель, сироп — 10−30 мл, таблетки — 1−3 таблетки.
- Фолиевая кислота 1 мг в день.
ПРИ ЗАДЫХАНИИ
БОЛИ
Анальгетики (Вольтарен, Кетонал, Диклофенак, Пенталгин, Баралгин и т. п.) внутрь, в свечах или внутримышечно в терапевтических дозах.
ЕСЛИ ПАЦИЕНТ СТАЛ ЗАДЫХАТЬСЯ ДОМА НА ФОНЕ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИО-И ХИМИОЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
НЕОБХОДИМО:
- Связаться с лечащим врачом.
- Если связи с врачом нет, в качестве скорой помощи возможно:
- Успокоиться, постараться нормализовать дыхание. Далее провести с помощью небулайзера ингаляцию с Гидрокортизоном из расчета 1 мл гидрокортизона на 5 мл физраствора, минимум 15 минут. Можно повторять каждый час.
- Если ингаляция не помогла, возможно сделать укол Дексаметазона 4 мг 2 раза в день либо 8 мг на ночь. Не более 2 дней. Помните, что Дексаметазон может повышать сахар крови, артериальное давление и стимулировать рост лейкоцитов.
- Если принятые меры не помогают, необходимо срочно звонить в скорую помощь.
ПРИ ПОВЫШЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА > 38 ГРАДУСОВ
Незамедлительное обращение к лечащему врачу, для исключения фебрильной нейтропении и возможного назначения дополнительной терапии.
- Проконсультироваться с врачом 03, если нет связи с лечащим врачом.
- В случае отсутствия связи
- Жаропонижающие препараты Нимесил, Аспирин, Парацетамол.
- Начать прием антибиотиков: Ципрофлоксацин по 750 мг 2 раза в день + Аугментин по 625 мг 3 раза в день (оба антибиотика одновременно). Даже если температура тела нормализовалась в первый день, антибиотики принимать в течение 5 дней.
- Одновременно с приемом антибиотиков начать прием Флуконазола 200 мг по 1 таб. 2 раза в день.
СИСТЕМА
ПРОФИЛАКТИКА ТОШНОТЫ И РВОТЫ
ОДИН ИЗ ПРЕПАРАТОВ:
- Дексаметазон 8 мг (2 ампулы) в/м в первой половине дня
- Зофран 1 таблетка
- Cвечи 2 раза в день (или Эмесет, Латран, Навобан, Китрил)
ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ – ОБРАТИТЬСЯ К ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ!
ПРИ ДИАРЕЕ (более 3 — х эпизодов жидкого стула)
ДИЕТА И ПИТАНИЕ:
- Исключение молочных продуктов, газированных напитков, жареного, жирного. Исключение фруктов и соков, способствующих бродильным процессам (виноград, цитрусовые, сливы). Ограничение приема овощей и фруктов.
- Принимать настои, отвары и экстракты вяжущих средств растительного происхождения: ромашка, кора дуба, кора граната, мускатный орех.
- Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар.
- Обильное питье.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Лоперамид (Имодиум, Лопедиум). 2 капсулы сразу и далее по 1 капсуле каждые 2−3 часа, но не более 48 часов. Не принимать профилактически!
Если стул нормализовался сразу, продолжить прием Имодиума еще 12 часов. Дополнительно к этому принимать Панзинорм или Креон по 2 капсулы с каждым приемом пищи.
ПОСЛЕ НОРМАЛИЗАЦИИ СТУЛА — ТЕРАПИЯ ПРЕБИОТИКАМИ
Один из препаратов:
- Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день.
- Бифиформ 2−3 капсулы ежедневно.
- Биовестин-лакто 12 мл в день 14 дней.
- Примадофилус бифидум 1 таблетка 2 раза в день.
ВНИМАНИЕ! При диарее более 7−9 раз в день необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу!
ПРИ ЗАПОРЕ
- Употребление пищи с большим содержанием клетчатки: отруби, орехи, сырые овощи, каши из необработанного зерна, фруктовые соки, сухофрукты (финики, курага, изюм, чернослив), семечки.
- Избегать продуктов, вызывающих газообразование — капуста, брокколи, сыр, яйца, газированные напитки.
- Обязательно бесспиртовые отвары, настои из препаратов растительного происхождения. Семена подорожника, корень солодки, порошок, морская капуста и препараты на основе нее, корень ревеня, плод кориандра, плод крушины, тысячелистник и лекарственные сборы на его основе, анис и листья сенны, экстракты плодов фенхеля, настойка из стальника, файберлекс.
- Препараты Линолакс, Лактулоза, Лактитол, Дюфалак, Линекс в соответствии с инструкцией.
- Микроклизмы Микролакс, свечи РектАктив в соответствии с инструкцией.
- Рекомендована лечебная физкультура и легкие упражнения.
ПРИ ПЕРИАНАЛЬНОМ ДЕРМАТИТЕ / ГЕМОРРОЕ
- Антигистаминные препараты — Супрастин, Кларитин, Тавегил.
- Применение дерматологического крема Декспантенол, мазей с цинком и антисептическими веществами.
- Ванночки с чередой, ромашкой, корой дуба.
- Мази Релиф Адванс, Проктозан, Гирудопрокт, Безорнил.
- Свечи Анузод, Проктозан, Релиф, Ауробин, Депантол, Ацилакт свечи с метилурацилом.
ПРИ БОЛЯХ В ЖЕЛУДКЕ
Необходима консультация лечащего врача!
- Омепразол — 20 мг 1−2 раза в день.
- Ранитидин 150 — 300 мг в день.
- Альмагель А.
- Льняное масло — 1 ст. ложка с едой 3 раза в день.
ПРИ ДЕПРЕСИИ, ТРЕВОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Один из препаратов:
- Афобазол — 1 таблетка 3 раза в день.
- Новопассит — 1 таблетка 3 раза в день или раствор.
- Паксил 1 таблетка 1 раз в сутки утром во время еды
Все отклонения лабораторных показателей в клиническом и биохимическом анализах крови оценивает лечащий врач. Цель — определение степени отклонений. Применяется специальная система оценки выраженности нежелательных явлений:
- 1 степень — минимальные, клинически незначимые изменения
- 4 степень — угрожающие жизни
- 5 степень — фатальные
— Изменения 1 степени требуют минимальной коррекции, химиотерапия не прекращается.
— Изменения 2−5 степени требуют специальных лечебных мер, химиотерапия приостанавливается, пока измененный показатель не снизит степень до первой.
Сроки приостановки химиотерапии
От 14 дней до месяца — эффективность лечения падает на 50%.Более месяца — не имеет эффекта, требуется пересмотр целесообразности проведения химиотерапии в прежнем режиме.
Решение:
При прерывании химиотерапии на срок больше 14 дней — отказ от лечения применяемым цитостатиком. При соблюдении сроков лечения (прерывание на срок менее 14 дней) — снижение дозы препарата на 25%-50%. Проведение лечения новой дозой. Вернуться к старой дозировке даже при улучшении показателей анализов крови невозможно.
ВНИМАНИЕ! ЗУБЫ! НИКАКОЙ САМОДЕЯТЕЛЬНОСТИ!
ПРИ ХИМИО-/ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
- За 3 и более недели до лечения пациент должен быть осмотрен стоматологом для оценки состояния полости рта и санации зубов для оценки риска развития и профилактики кариеса и пародонтоза, мотивация пациента на профилактику стоматологической патологии, устранение потенциальных источников инфекции
- Все проблемные зубы должны быть удалены или санированы не менее чем за 2 недели до начала лечения
- Во время лечения все вопросы о коррекции состояния зубов и челюстно-альвеолярной реабилитации необходимо согласовать с врачом-онкологом/радиологом
- Плановый осмотр с целью оценки состояния полости рта и коррекции методов профилактики в последнюю неделю лучевой терапии
- В дальнейшем интервал между визитами к стоматологу зависит от риска осложнений — не реже 1 раза в 6 месяцев. При ксеростомии (недостаточное слюноотделение, сопровождающееся повышенной сухостью слизистой оболочки полости рта) или при возникновении кариеса после лучевой терапии
Внимание! Стоматит!
возможные осложнения при стоматите
- Развитие хронических заболеваний горла — стоматит в запущенной форме при отсутствии правильного лечения способен распространяться на горло и миндалины
- Увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов
- Летальный исход
- Присоединение вторичной инфекции
- Распространение воспалительного процесса
- Выпадение и разрушение зубов по причине развития пародонтоза — поражение десен приводит к невозможности полноценного удержания зуба в лунке, от чего он начинает шататься и может самопроизвольно выпасть
ПРОФИЛАКТИКА
- Перед ХТ — тщательная санация ротовой полости
- Ежедневная гигиена полости рта
- Регулярный осмотр ротовой полости после начала ХТ. Это поможет выявить заболевание еще на начальном этапе развития
- Зубная щетка должна быть достаточно мягкой, не вызывать кровоточений
- Желательно использовать зубные пасты на натуральной основе (исключить в составе лаурил сульфат натрия)
- Исключить курение и алкоголь
- Рекомендован прием пищи, питья умеренной температуры
- Избегать очень острых, кислых продуктов
- Рекомендуется полоскать рот по 3-5 мин каждые 2-3 часа не менее 8 раз в день. Между полосканиями использовать для смазывания слизистой оболочки и язвочек облепиховое масло, Солкосерил, Актовегин
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России