Химиотерапия при раке полового члена
История пациента
После этого, если мне не изменяет память, прошёл 3 курса химиотерапии до операции и три после операции, но уже после первых трёх стало ясно, что результат есть, опухоль стала значительно спадать.
Я чётко следовал всем рекомендациям врачей (в основном соблюдение гигиены тела, ограничение алкоголя и курения, не пропускать процедуры, кушать говядину) словом, делал всё что они мне говорили, шла активная подготовка к операции, но перед операцией у меня визуально уже всё прошло, как будто ничего никогда и не было.
Химиотерапию переносил по-разному, до операции вполне неплохо себя чувствовал, а вот после операции сперва были ощущения отсутствия аппетита, тошноты и даже иногда рвало, но, не смотря на это я старался кушать, через силу, с рвотой, но для борьбы организма с болезнью нужны силы, поэтому я ел, особенно говядину и говяжий язык, они выгоняют радиацию. Позже всё нормализовалось, кроме сухости во рту и жажды, но она у меня была на протяжении всего лечения и спасался я тем, что всегда с собой у меня был холодный чай с лимоном.
Душевное состояние стало равнее, но какой-то страх или беспокойство ещё не оставляли меня. Только со временем, постепенно успокоился, больше бывал на природе, внимательнее стал относиться к гигиене.

к.м.н., онкохирург отделения онкоурологии НМИЦ им. Н.Н. Блохина
Как работает химиотерапия при раке полового члена? В чем ее главная задача?
На данный момент одним из самых надежных методов лечения не только рака полового члена, но онкологических заболеваний в целом является химиотерапия, которая подбирается индивидуально, в зависимости от характеристик конкретной опухоли и состояния здоровья пациента.
Под понятием «химиотерапия » при раке полового члена понимается применение цитостатических препаратов, которые проникают в клетки злокачественной опухоли и разрушают их структуры.
Химиотерапия при злокачественных новообразований полового члена в зависимости от стадии и распространенности заболевания может преследовать разные цели
- полное уничтожение злокачественной опухоли
- замедление распространения процесса
- уменьшение новообразования
- уничтожение оставшихся раковых клеток после операции и снижение риска рецидива
- уничтожение метастазов или лечение рецидива
- облегчение боли и повышение качества жизни на поздних стадиях онкопроцесса
Когда в лечении рака полового члена используют химиотерапию?
Не смотря на развитие новых препаратов и методов лечения, до сих пор хирургическое лечение остается золотым стандартом лечения злокачественных новообразований полового члена. В то же время при неоперабельных стадиях заболевания часто прибегают к проведению химиотерапии.Основными режимами химиотерапии в лечении рака полового члена на сегодня является TIP – паклитаксел, ифосфамид, цисплатин, PF – цисплатин, 5-Фторурацил.
Какие сегодня есть экспериментальные протоколы лекарственного лечения?
Основные эксперементальные протоколы по лечения рака полового члена проводятся
- в области иммунотерапии
- эффективности иммунотерапии при различных стадиях заболевания
- химиоиммунотерапии данной патологии
Множество новых препаратов появляются ежедневно, но к сожалению только единицы из них доходят до 3 фазы клинических испытаний. Как правило критерии включения в данные исследования очень узкие, а учитывая малое количество больных с данным заболеванием, то и клинических протоколов касательно рака полового члена, к сожалению, очень мало.
Попасть в клинические протоколы можно в специализированных федеральных центрах при наличии активного протокола, проводимого в них.
При наличии показаний активно используется иммунотерапия, таргетная терапия рака полового члена в рамках клинических испытаний.
Какие побочные действия возможны при химиотерапии рака полового члена?
Существует ряд лекарств, которые требуют медикаментозного сопровождения, так как их действие может вызвать различные аллергические реакции организма. Для нейтрализации таких реакций применяются препараты, подготавливающие организм к нагрузкам. Это называется премедикация, и она обязательно проводится.
Токсичность лекарств — необходимый компромисс, и для использования каждого из цитостатических препаратов существуют ограничения. Например, препараты платины обладают нефротоксичностью, поэтому обязательно перед каждым курсом химиотерапии сдавать биохимические и клинические анализы крови и мочи и адекватно оценивать функцию почек. Кроме того данные препараты обладают так называемой гематологической токсичностью и нужно обязательно обращать внимание на показатели крови (количество лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов).
Памятка: для пациентов, проходящих химиотерапию
Важно: мы рекомендуем при появлении описанных симптомов прежде всего связываться со своим лечащим врачом. Рекомендации из памятки составлены при поддержке врачей НМИЦ им. Н.Н. Блохина, и описывают основные ситуации и побочные реакции организма на химиотерапию
- Щадящий режим: соблюдение баланса отдыха и активностей, легкие физические и расслабляющие упражнения, прогулки, возможность сна в течение дня.
- Избегать скопления людей для профилактики вирусных инфекций.
- Частые приемы пищи (5-6 раз в сутки) маленькими порциями.
- Питание с большим количеством белка (мясо, рыба, морепродукты, творог), с исключением жирной, жареной, копченой, острой и соленой пищи, кофеина, алкоголя.
- Профилактика тошноты и рвоты: Дексаметазон 8 мг (2 ампулы) в/м в первой половине дня или Зофран 1 таблетка или свечи 2 раза в день (или Эмесет, Латран, Навобан, Китрил).
- Профилактика стоматита: полоскание ротовой полости после каждого приема пищи (отвар ромашки, коры дуба, раствор пищевой соды).
- Защита слизистой желудка: Нольпаза 40 мг ежедневно, принимать за 30 мин до завтрака.
- Выпивать не менее 2-3 литров воды в сутки между приемами пищи.
- Следить за количеством мочи в сутки — должен соответствовать выпитой жидкости за сутки.
- Исключение физиопроцедур, воздействия высоких температур (нахождение в бане / сауне), нахождения на солнце.
- Рекомендована хлопковая одежда, одежда из натуральных тканей, а также свободная одежда, не перетягивающая тело.
- Еженедельно – по месту жительства сдавать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой!
БОЛИ
Анальгетики (Вольтарен, Кетонал, Диклофенак, Пенталгин, Баралгин и т.п.) внутрь, в свечах или внутримышечно в терапевтических дозах.
ПРОФИЛАКТИКА ТОШНОТЫ И РВОТЫ
ОДИН ИЗ ПРЕПАРАТОВ:
- Дексаметазон 8 мг (2 ампулы) в/м в первой половине дня
- Зофран 1 таблетка
- Cвечи 2 раза в день (или Эмесет, Латран, Навобан, Китрил)
ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ – ОБРАТИТЬСЯ К ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ!
ПРИ ДИАРЕЕ (более 3-х эпизодов жидкого стула)
ДИЕТА И ПИТАНИЕ:
- Исключение молочных продуктов, газированных напитков, жареного, жирного. Исключение фруктов и соков, способствующих бродильным процессам (виноград, цитрусовые, сливы). Ограничение приема овощей и фруктов.
- Принимать настои, отвары и экстракты вяжущих средств растительного происхождения: ромашка, кора дуба, кора граната, мускатный орех.
- Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар.
- Обильное питье.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Лоперамид (Имодиум, Лопедиум). 2 капсулы сразу и далее по 1 капсуле каждые 2-3 часа, но не более 48 часов. Не принимать профилактически!
Если стул нормализовался сразу, продолжить прием Имодиума еще 12 часов. Дополнительно к этому принимать Панзинорм или Креон по 2 капсулы с каждым приемом пищи.
ПОСЛЕ НОРМАЛИЗАЦИИ СТУЛА — ТЕРАПИЯ ПРЕБИОТИКАМИ
Один из препаратов:
- Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день.
- Бифиформ 2-3 капсулы ежедневно.
- Биовестин-лакто 12 мл в день 14 дней.
- Примадофилус бифидум 1 таблетка 2 раза в день.
ВНИМАНИЕ! При диарее более 7-9 раз в день необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу!
ПРИ ЗАПОРЕ
- Употребление пищи с большим содержанием клетчатки: отруби, орехи, сырые овощи, каши из необработанного зерна, фруктовые соки, сухофрукты (финики, курага, изюм, чернослив), семечки.
- Избегать продуктов, вызывающих газообразование – капуста, брокколи, сыр, яйца, газированные напитки.
- Обязательно бесспиртовые отвары, настои из препаратов растительного происхождения. Семена подорожника, корень солодки, порошок, морская капуста и препараты на основе нее, корень ревеня, плод кориандра, плод крушины, тысячелистник и лекарственные сборы на его основе, анис и листья сенны, экстракты плодов фенхеля, настойка из стальника, файберлекс.
- Препараты Линолакс, Лактулоза, Лактитол, Дюфалак, Линекс в соответствии с инструкцией.
- Микроклизмы Микролакс, свечи РектАктив в соответствии с инструкцией.
- Рекомендована лечебная физкультура и легкие упражнения.
ПРИ ПЕРИАНАЛЬНОМ ДЕРМАТИТЕ / ГЕМОРРОЕ
- Антигистаминные препараты — Супрастин, Кларитин,Тавегил.
- Применение дерматологического крема Декспантенол, мазей с цинком и антисептическими веществами.
- Ванночки с чередой, ромашкой, корой дуба.
- Мази Релиф Адванс, Проктозан, Гирудопрокт, Безорнил.
- Свечи Анузод, Проктозан, Релиф, Ауробин, Депантол, Ацилакт свечи с метилурацилом.
ПРИ БОЛЯХ В ЖЕЛУДКЕ
Необходима консультация лечащего врача!
- Омепразол – 20 мг 1-2 раза в день.
- Ранитидин 150 – 300 мг в день.
- Альмагель А.
- Льняное масло – 1 ст. ложка с едой 3 раза в день.
Особое внимание необходимо уделить профилактике и лечению стоматита (воспаление слизистой оболочки полости рта)!
Профилактика
- Перед ХТ — тщательная санация ротовой полости.
- ЕЖЕДНЕВНАЯ гигиена полости рта.
- Регулярный осмотр ротовой полости после начала ХТ. Это поможет выявить заболевание еще на начальном этапе развития.
- Зубная щетка должна быть достаточно мягкой, не вызывать кровотечений.
- Желательно использовать зубные пасты на натуральной основе (исключить в составе лаурил сульфат натрия).
- Исключить курение и алкоголь.
- Рекомендован прием пищи, питья умеренной температуры.
- Избегать очень острых, кислых продуктов.
- Рекомендуется полоскать рот по 3-5 минут каждые 2-3 часа не менее 8 раз в день. Между полосканиями, использовать для смазывания слизистой оболочек и язвочек облепиховым маслом, Солкосерилом, Актовегином.
Варианты полосканий
- Отвары трав ( теплые отвары ромашки, шалфея, коры дуба, зверобоя).
- Белковый раствор (один белок куриного яйца на 0,5 литра воды).
- Готовые средства: Ромазулан, Стоматофит.
- Полоскания теплыми растворами антисептика 3-4 раза в день и чаще: Ротокан, прополис, Тантум Верде, Стоматофит, кора дуба, шалфей, ромашка.
Лечение
- Диета с включением в рацион мягкой, теплой, не раздражающей, термически обработанной пищи.
- Очищение 3% раствором перекиси водорода, слабый раствор калия перманганата, раствор натрия бикарбоната, Фарингосепт, Мирамистин.
- Заживление/обволакивание — яичный белок, разведенный в одном стакане воды, антиоксидант витамин Е, аппликации 2% раствором Метилурацила, Дерината, Граноцита или Лейкомакса, в виде полосканий по 150 мкг в 150 мл воды.
- Обезболивание: криотерапия – рассасывание кусочков льда, 2% раствор Лидокаина, Бензидамин; Анестезин; Ультракаин; Тримекаин; Тантум Верде; Камистад; Дентол. В тяжёлых случаях назначаются антибиотики.
НЕ рекомендуется
- Хлоргексидин для лечения выявленного стоматита.
- Сукралфат для лечения стоматита, вызванного лучевой терапией.
- Ацикловир и его аналоги для предотвращения стоматитов на фоне стандартной химиотерапии.
Питание
- Еда должна быть хорошо обработанная, размягченная.
- Тушеные, вареные, мятые блюда (мясо на пару, салаты с провернутым мясом и птицей, запеканки, суфле, пудинги, супы и бульоны с минимальным количеством соли, перца).
- В рационе: творог, йогурты, каши (овсяная), яйца всмятку, крем-супы, сливочное масло, молочное мороженое без добавок, арбуз, дыня.
- Не употреблять кислые фрукты и цитрусовые, так как они могут усилить раздражение слизистой оболочки полости рта.
- Есть с осторожностью помидоры — они обладают способностью усиливать раздражение слизистой оболочки полости рта.
- Пить не менее 2 литров в сутки (при отсутствии противопоказаний)
- Обязательно включение в рацион высокобелкового, высокоэнергетического, богатого Омега 3 энтерального питания (доза подбирается индивидуально).
- Пить через трубочку, маленькими глотками, между приемами пищи в течение 15 — 20 мин.
- При невозможности питания через рот — решать вопрос о питании через назогастральный зонд или внутривенно.
При повышении температуры тела >38 градусов
Незамедлительное обращение к лечащему врачу, для исключения фебрильной нейтропении и возможного назначения дополнительной терапии.
Проконсультироваться с врачом 03, если нет связи с лечащим врачом.
В случае отсутствия связи:
- Жаропонижающие препараты Нимесил, Аспирин, Парацетамол.
- Начать прием антибиотиков: Ципрофлоксацин по 750 мг 2 раза в день + Аугментин по 625 мг 3 раза в день (оба антибиотика одновременно). Даже если температура тела нормализовалась в первый день, антибиотики принимать в течение 5 дней.
- Одновременно с приемом антибиотиков начать прием Флуконазола 200 мг по 1 таб. 2 раза в день.

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России
Что такое рак полового члена и какие у него особенности?
Существует ли профилактика этого заболевания?
Какие обследования позволяют поставить точный диагноз?
Виды лечения у пациентов с раком полового члена
Операции при раке полового члена: виды, рекомендации после операции
Когда в лечении рака полового члена используют иммунотерапию?
Особенности лучевой терапии при лечении рака полового члена?
Какие обследования и как часто проходит пациент после лечения?