РЕЦИДИВ: ответы врача

Часто ли случаются рецидивы и какое лечение применяют в этих случаях?
Какие обследования помогут не пропустить начало рецидива?

БЕРИШВИЛИ Александр Ильич
д.м.н., онкогинеколог, хирург, доктор отделения онкологии ФНКЦ ФМБА России
 
 
 

Рецидив: лечение и рекомендации пациентам

Часто ли случаются рецидивы и какое лечение применяют в этих случаях?

Рецидивы рака тела матки встречаются. Как и при любой онкологии, мы не можем исключить развитие рецидива заболевания. Лечение их включает в себя и хирургию, и химиотерапию, и таргетные препараты, в зависимости от объёма рецидива. Если это небольшой рецидив, то возможно и зачастую бывает достаточно хирургического

вмешательства. Если это множественные рецидивы, применяется системный подход. Применяется химиотерапия, а сейчас и самое последнее, активно развивающееся и современное направление — таргетная терапия.

Какие обследования помогут не пропустить начало рецидива?

Пациенткам с диагнозом рака тела матки показано стандартное онкологическое обследование, которое включает в себя гинекологический осмотр, взятие мазков с культи влагалища, ультразвуковое 

исследование.
Первые 2 года выполняется контроль раз в 3 месяца, следующий год — раз в 4 месяца, в последующем — раз в полгода.
ЛЕВКИНА Наталья Васильевна

к.м.н., онкогинеколог, отделение научно-консультативное амбулаторных методов диагностики и лечения НИИ клинической онкологии НМИЦ им. Н. Н. Блохина

Виды рецидивов при раке тела матки и их лечение

После хирургического и комбинированного лечения рецидивы чаще локализуются в культе влагалища, лимфатических узлах малого таза.

Рецидив в культе влагалища

При рецидиве рака тела матки в культе влагалища или одиночном метастазе во влагалище без предшествующей лучевой терапии рекомендуется сочетанная лучевая терапия или удаление опухоли с последующей сочетанной лучевой терапией.

При рецидиве после брахитерапии рекомендуется удаление опухоли с последующей дистанционной лучевой терапией.

При рецидиве после сочетанной лучевой терапии возможно удаление опухоли или проведение внутритканевой лучевой терапии под контролем методов визуализации; при отсутствии условий для проведения хирургического лечения и лучевой терапии возможна химиотерапия.

Гормонотерапия целесообразна только при эндометриоидном раке тела матки, экспрессирующем рецепторы стероидных гормонов. Следует помнить о низкой эффективности системного лекарственного лечения при прогрессировании в зоне облучения.

Рецидив в лимфоузлы малого таза

При регионарных метастазах рекомендуется лучевая терапия или лимфаденэктомия с последующей лучевой терапией. Возможно дополнительное системное лекарственное лечение.

При солитарных поздних отдаленных метастазах рекомендуется рассмотреть возможность хирургического лечения. При отдаленных метастазах высокодифференцированного рака тела матки, а также при небольших отдаленных невисцеральных метастазах эндометриоидного рака тела матки, экспрессирующего рецепторы стероидных гормонов, в отсутствие клинических проявлений возможна гормонотерапия (при последующем прогрессировании показана химиотерапия).

При метастазах

При отдаленных метастазах умеренно- и низкодифференцированного рака тела матки, больших отдаленных метастазах, а также при наличии клинических проявлений целесообразна химиотерапия, при необходимости в сочетании с паллиативной лучевой терапией. При дальнейшем прогрессировании показана паллиативная помощь или включение в клинические испытания новых цитостатиков или таргетных препаратов.

ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
стандартное онкологическое обследование

  • гинекологический осмотр
  • взятие мазков с культи влагалища
  • УЗИ
частота обследований
 
  • 1-2 год — контроль каждые три месяца
  • 3 год — каждые четыре месяца
  • с 4 года — каждые шесть месяцев

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ РАКА