ЛЕЧЕНИЕ

какие варианты лечения рака тела матки применяются сегодня

ЛЕЧЕНИЕ: Ответ врача

  • Можно ли получить стандартное лечение рака тела матки в регионах России?
  • Какие факторы определяют тактику лечения?
  • Какое нужно лечение, если при раке тела матки есть отдаленные метастазы?
БЕРИШВИЛИ Александр Ильич
д.м.н., онкогинеколог, хирург, доктор отделения онкологии ФНКЦ ФМБА России
 

Обследования и врачи

Можно ли получить стандартное лечение в регионах России?

Если говорить о доступности лечения рака тела матки, то необходимо рассматривать весь комплекс мероприятий, касающихся лечения. Прежде всего, это хирургия. В 2004 году мы с профессором Кочеряном одними из первых в онкологическом центре начали развивать лапароскопическую хирургию рака тела матки. Конечно, эта методика была штучной, и сложной для тиражирования.

С тех пор прошло 15 лет, и лапароскопия получила бурное развитие не только в Москве, но и в регионах успешно выполняются эти хирургические вмешательства, поэтому сейчас больших сложностей с хирургией, а именно с высокотехнологичными лапароскопическими вмешательствами, в регионах, я считаю, тоже нет. Уже подросла целая плеяда специалистов, которые овладели этой методикой и успешно её применяют в регионах в том числе.

Есть ли отличия лечения в России и за рубежом?

Поскольку основным методом лечения рака тела матки является хирургия, и в большинстве случаев этого бывает достаточно, то большого смысла ехать за границу для выполнения операции, которая стоит в России на потоке, конечно, в настоящий момент нет. А если требуется последующая лучевая терапия или реже — химиотерапия, то такие возможности сейчас уже есть
не только в Москве, но и практически во всех регионах с учётом той программы онкологии, которая развивается благодаря Министерству здравоохранения России. Также открытие новых онкологических диспансеров практически на 100% решает эту проблему в России.

На что пациенту важно обращать внимание при выборе клиники и врача?

Самая большая проблема в лечении рака тела матки — это правильный выбор специалиста. Здесь каждый опирается на свой опыт, на рекомендации знакомых, на интернет, где практически вся информация доступна: и про специалиста, и про его регалии, и про его автобиографию, и про его опыт  представлена в полном объёме.

Главное, чтобы у пациента состоялся психологический контакт с хирургом, которому пациент может доверить свою жизнь, своё здоровье. А клиника такого большого значения уже не имеет, потому что сейчас специалисты работают и в частных клиниках, и в государственных клиниках, где, в общем-то, применяются одни и те же программы. Здесь уже выбор за пациентом.

Какие факторы определяют тактику лечения?

В зависимости от результатов гистологического исследования определяется степень дифференцировки опухоли, наличие или отсутствие лимфоваскулярной инвазии, поражение или отсутствие метастатического поражения лимфатических узлов, определяется дальнейшая тактика лечения.

Это те факторы, на которые пациенту и врачу следует обратить пристальное внимание, чтобы определиться с последующей терапией. Понадобится ли лучевая терапия, понадобится ли химиотерапия — решается на основании перечисленных выше морфологических, и если необходимо — иммуногистохимических характеристик опухоли.

Какое нужно лечение, если при раке матки есть отдаленные метастазы?

Из отдалённых метастазов наиболее часто поражаются лёгкие, возможно поражение печени, костей скелета. Химиотерапия является методом выбора в данной ситуации. Назначаются препараты платины, препараты таксановой группы.

В настоящее время появились таргетные, высокотехнологичные препараты, которые на уровне генетическом позволяют воздействовать точечно на изменённый геном человека. Это так называемые таргетные препараты. Они обладают большой перспективой и бурно развиваются в настоящее время.
Выбор лечения определяется в зависимости от результатов гистологического анализа.

Учитывается

  • степень дифференцировки опухоли
  • наличие лимфоваскулярной инвазии (проникновение первичной опухоли в соседние ткани)
  • поражение лимфатических узлов

В зависимости от стадии заболевания лечение может быть проведено различными методами. Хирургическое вмешательство рекомендуется как наиболее эффективный метод лечения рака тела матки. Ранние стадии могут включать лишь хирургический этап — удаление органа, лечение 3-4 стадий чаще всего комбинированное

  • хирургическое лечение
  • лекарственное лечение
  • лучевая терапия

Рак тела матки чаще всего метастазирует в
  • легкие
  • печень
  • кости скелета

На этом этапе применяют химиотерапию, назначая препараты платины, таксановой группы. Эффективно в лечении себя показали таргетные препараты.
ЛЕВКИНА Наталья Васильевна

к.м.н., онкогинеколог, отделение научно-консультативное амбулаторных методов диагностики и лечения НИИ клинической онкологии НМИЦ им. Н. Н. Блохина

Гормональное лечение у молодых пациенток с раком тела матки

При абсолютных противопоказаниях к хирургическому лечению проводят лучевую терапию по радикальной программе, при высокодифференцированной эндометриоидной аденокарциноме возможна гормонотерапия.

У молодых больных начальным высокодифференцированным раком тела матки возможно гормональное лечение с сохранением фертильности (способность иметь здорового ребенка).

Риски гормонального лечения при раке тела матки

  • высокая частота рецидивов
  • необходимость удаления матки в будущем (когда планирование беременности станет неактуально)

Гормональное лечение включает

  • установку внутриматочной спирали с левоноргестрелом ± агонисты гонадотропин рилизинг гормона (ГнРГ), медроксипрогестерона ацетат (400–600 мг / сут) или мегестрола ацетат (160–320 мг / сут)
  • каждые 3 месяца гистологическое исследование эндометрия для оценки эффективности лечения
  • через 6 месяцев лечения гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

Результат лечения

1. При отсутствии полного ответа на лечение через 6–12 месяцев

  • хирургическое лечение

2. При достижении полного ответа

  • реализация репродуктивной функции в кратчайшие сроки (возможно применение вспомогательных репродуктивных технологий)
  • наблюдение у онкогинеколога
  • каждые 6 месяцев гистологическое исследование эндометрия
  • выполнение профилактической гистерэктомии (удаление матки)

Беременность и онкология

О лечении беременных пациенток рассказывает Пароконная Анастасия Анатольевна, д.м.н., доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Российского онкологического центра им. Блохина

ПРОГНОЗЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ТЕЛА МАТКИ

Выживаемость при хирургическом и комбинированном лечении в зависимости от степени дифференцировки опухоли

5 летняя выживаемость больных при сочетанной лучевой терапии как самостоятельном методе

I-II

III-IV

ОПЕРАЦИИ

какие операции проводятся при раке тела матки