ХИМИОТЕРАПИЯ: ответ врача

Когда пациентам с раком тела матки показана химиотерапия?
Можно ли контролировать заболевание на 3-4 стадии?
Какие новейшие препараты используют для лечения рака тела матки?
Какие проблемы есть в назначении лечения рака тела матки?

ТЮЛЯНДИНА Александра Сергеевна
д.м.н., химиотерапевт, старший научный сотрудник отделения фармакологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
 

Особенности химиотерапии при раке тела матки

Когда пациентам с раком тела матки показана химиотерапия?

Рак тела матки в основном встречается на ранних стадиях, что хорошо. Потому что как раз при раке тела матки быстро появляется симптом болезни. В основном, это различного вида кровотечения. Пациентки пугаются и бегут к врачу, поэтому, чаще всего, мы выявляем 1−2 стадии.

И, безусловно, основной вид лечения здесь будет хирургический. Он включает в себя то, что, помимо того, что удаляется болезнь, проводится адекватное стадирование. Для нас это очень важно, потому что здесь уже подключаются лучевые терапевты и химиотерапевты.

Мы приходим к пониманию, нужно ли терапевтическое лечение. То есть, начиная с 3 стадии, проводится профилактическая химиотерапия после хирургического лечения, как и лучевая терапия в том или ином объёме. И в этой ситуации мы всегда надеемся, что мы можем излечить больную. Понятно, что чем больше стадия, чем выше стадия, тем выше риски возврата болезни. Но основной контингент больных раком тела матки это 1−2 стадия. Благо, химиотерапия здесь не нужна. Вопрос в том, что когда возникает рецидив, у каждого из нас есть подходы как химиотерапевтические, у нас есть сейчас подходы с иммунотерапией.

Можно ли контролировать заболевание на 3-4 стадии?

Когда возникает диссеминированная болезнь, метастатический процесс или, к сожалению, рецидив после адекватного лечения ранних стадий, никогда не надо сдаваться — это первое. Нужно всегда верить и бороться, бороться за свою жизнь, поэтому к этому пути идут врачи, к этому идут учёные, которые каждый год нам предлагают новые схемы лечения, которые мы изучаем. И часть из них является эффективными, которые
регистрируются. В этом году зарегистрирована новая комбинация для лечения для рака тела матки. Поэтому, на мой взгляд, у пациентов появляется ещё один шанс, ещё одна линия, получить длительный контроль над болезнью. Значит, никогда не надо сдаваться, надо пробовать и надо лечиться, безусловно.

Какие новейшие препараты используются для лечения рака тела матки?

В этом году зарегистрирована новая комбинация , комбинация иммунной терапии и таргетной терапии, которая показала потрясающие результаты. Никогда химиотерапия не показывала такие результаты как вот это комбинированное лечение с использованием иммунной терапии и таргетной терапии. Поэтому на сегодняшний день у нас есть, что предложить больным в том случае, если у них возникает хроническое

рецидивирующее течение рака матки, с использованием либо одной иммунной терапии в одном случае, в другом случае это комбинированная терапия. Опять же без маркеров здесь мы не можем обойтись, потому что нам нужно определить статус микросателлитной нестабильности, вот этот фактор, для того чтобы понять, какую терапию, какую тактику нам выбрать.

Какие типичные проблемы есть в назначении лечения рака тела матки?

Есть типичные проблемы, безусловно, и в тактике лечения. Они периодически появляются. Чаще всего они связаны как раз с подходами, которые были, например, установлены школами прошлых лет, которым сейчас уже было показано, что есть более эффективный подход. И иногда в регионах опять же встречается, что продолжают использоваться старые подходы,

старые хирургические подходы или подходы к лучевой терапии, к тактике, к определению лечения, иногда — к химиотерапии. Но, опять же говорю, это проблема того, что мы должны иметь больший доступ и интерес как врачи к самой последней информации, наверное, так и пациенты для того, чтобы мы вместе друг с другом работали.

ЛЕВКИНА Наталья Васильевна

к.м.н., онкогинеколог, отделение научно-консультативное амбулаторных методов диагностики и лечения НИИ клинической онкологии НМИЦ им. Н. Н. Блохина

Алгоритмы применения химиотерапии при раке тела матки

При раке тела матки III–IV стадий после операции рекомендуется проведение химиотерапии в большинстве случаев в сочетании с брахитерапией (применяют для профилактики рецидива в культе влагалища). В отдельных случаях возможна дистанционная лучевая терапия.

При неэндометриоидном раке тела матки в качестве адъювантного лечения рекомендуется химиотерапия в сочетании с брахитерапией. Исключением является серозный и светлоклеточный рак тела матки IA стадии (при условии выполнения тазовой и поясничной лимфодиссекции) в отсутствие опухолевых эмболов в лимфатических щелях, при которых возможно проведение адъювантной брахитерапии.

Химиотерапия при раке тела матки III–IV стадий и неэндометриоидном раке тела матки всех стадий (кроме муцинозного рака) обычно состоит из 6 курсов.

Применяют следующие режимы:

  • доксорубицин 50–60 мг / м2 в 1‑й день и цисплатин 50–75 мг / м2 в 1‑й день каждые 3 недели

  • паклитаксел 175 мг / м2 в 1‑й день и карбоплатин AUC 5–6 в 1‑й день каждые 3 недели

  • паклитаксел 175 мг / м2 в 1‑й день и цисплатин 60–75 мг / м2 в 1‑й день каждые 3 недели

Памятка для пациентов при прохождении химиотерапии

Важно: мы рекомендуем при появлении описанных симптомов прежде всего связываться со своим лечащим врачом. Рекомендации из памятки составлены при поддержке врачей НМИЦ им. Н. Н. Блохина, и описывают основные ситуации и побочные реакции организма на химиотерапию

ЛЕЧЕНИЕ

Диета

с включением в рацион мягкой, теплой, не раздражающей, термически обработанной пищи

Заживление/обволакивание

яичный белок, разведенный в одном стакане воды, антиоксидант витамин Е, аппликации 2% раствором Метилурацила, Дерината, Граноцита или Лейкомакса, в виде полосканий по 150 мкг в 150 мл воды

Очищение

3% раствором перекиси водорода, слабый раствор калия перманганата, раствор натрия бикарбоната, Фарингосепт, Мирамистин

Обезболивающее

криотерапия – рассасывание кусочков льда, 2% раствор Лидокаина, Бензидамин, Анестезин, Ультракаин, Тримекаин, Тантум Верде, Камистад, Дентол. В тяжёлых случаях назначаются антибиотики.

ВАРИАНТЫ ПОЛОСКАНИЙ

Отвары трав (теплые отвары ромашки, шалфея, коры дуба, зверобоя)

Белковый раствор (один белок куриного яйца на 0,5 литра воды)

Готовые средства: Ромазулан, Стоматофит

Полоскания теплыми растворами антисептика 3-4 раза в день и чаще: Ротокан, прополис, Тантум Верде, Стоматофит, кора дуба, шалфей, ромашка

НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ

Хлогексидин для лечения выявленного стоматита

Сукралфат для лечения стоматита, вызванного лучевой терапией

Ацикловир и его аналоги для предотвращения стоматитов на фоне стандартной химиотерапи

ПИТАНИЕ

Еда должна быть хорошо обработанная, размягченная
 
В рационе: творог, йогурты, каши (овсяная), яйца всмятку, крем-супы, сливочное масло, молочное мороженое без добавок, арбуз, дыня
 
Не употреблять кислые фрукты и цитрусовые, так как они могут усилить раздражение слизистой оболочки полости рта
 
Тушеные, вареные, мятые блюда (мясо на пару, салаты с провернутым мясом и птицей, запеканки, суфле, пудинги, супы и бульоны с минимальным количеством соли, перца).
 
Пить не менее 2 литров в сутки (при отсутствии противопоказаний)
Есть с осторожностью помидоры — они обладают способностью усиливать раздражение слизистой оболочки полости рта
 
При невозможности питания через рот — решать вопрос о питании через назогастральный зонд или внутривенно
 
Обязательно включение в рацион высокобелкового, высокоэнергетического, богатого Омега 3 энтерального питания (доза подбирается индивидуально). Пить через трубочку, маленькими глотками, между приемами пищи в течение 15 — 20 мин.
 

ПОМОЩЬ ОНКОПСИХОЛОГА И ЮРИСТА

Ответы психолога

Какие могут быть ситуации при прохождении обследований, что важно на этом  этапе?

Ответы юриста

Что делать, если система с прохождением обследований буксует и затягиваются сроки?

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191

Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

как применяют лучевую терапию при раке тела матки