д.м.н., химиотерапевт, старший научный сотрудник отделения фармакологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
Особенности химиотерапии при раке тела матки
Когда пациентам с раком тела матки показана химиотерапия?
Рак тела матки в основном встречается на ранних стадиях, что хорошо. Потому что как раз при раке тела матки быстро появляется симптом болезни. В основном, это различного вида кровотечения. Пациентки пугаются и бегут к врачу, поэтому, чаще всего, мы выявляем 1−2 стадии.
И, безусловно, основной вид лечения здесь будет хирургический. Он включает в себя то, что, помимо того, что удаляется болезнь, проводится адекватное стадирование. Для нас это очень важно, потому что здесь уже подключаются лучевые терапевты и химиотерапевты.
Мы приходим к пониманию, нужно ли терапевтическое лечение. То есть, начиная с 3 стадии, проводится профилактическая химиотерапия после хирургического лечения, как и лучевая терапия в том или ином объёме. И в этой ситуации мы всегда надеемся, что мы можем излечить больную. Понятно, что чем больше стадия, чем выше стадия, тем выше риски возврата болезни. Но основной контингент больных раком тела матки это 1−2 стадия. Благо, химиотерапия здесь не нужна. Вопрос в том, что когда возникает рецидив, у каждого из нас есть подходы как химиотерапевтические, у нас есть сейчас подходы с иммунотерапией.
Можно ли контролировать заболевание на 3-4 стадии?
Когда возникает диссеминированная болезнь, метастатический процесс или, к сожалению, рецидив после адекватного лечения ранних стадий, никогда не надо сдаваться — это первое. Нужно всегда верить и бороться, бороться за свою жизнь, поэтому к этому пути идут врачи, к этому идут учёные, которые каждый год нам предлагают новые схемы лечения, которые мы изучаем. И часть из них является эффективными, которые регистрируются. В этом году зарегистрирована новая комбинация для лечения для рака тела матки. Поэтому, на мой взгляд, у пациентов появляется ещё один шанс, ещё одна линия, получить длительный контроль над болезнью. Значит, никогда не надо сдаваться, надо пробовать и надо лечиться, безусловно.
Какие новейшие препараты используются для лечения рака тела матки?
В этом году зарегистрирована новая комбинация , комбинация иммунной терапии и таргетной терапии, которая показала потрясающие результаты. Никогда химиотерапия не показывала такие результаты как вот это комбинированное лечение с использованием иммунной терапии и таргетной терапии. Поэтому на сегодняшний день у нас есть, что предложить больным в том случае, если у них возникает хроническое рецидивирующее течение рака матки, с использованием либо одной иммунной терапии в одном случае, в другом случае это комбинированная терапия. Опять же без маркеров здесь мы не можем обойтись, потому что нам нужно определить статус микросателлитной нестабильности, вот этот фактор, для того чтобы понять, какую терапию, какую тактику нам выбрать.
Какие типичные проблемы есть в назначении лечения рака тела матки?
Есть типичные проблемы, безусловно, и в тактике лечения. Они периодически появляются. Чаще всего они связаны как раз с подходами, которые были, например, установлены школами прошлых лет, которым сейчас уже было показано, что есть более эффективный подход. И иногда в регионах опять же встречается, что продолжают использоваться старые подходы, старые хирургические подходы или подходы к лучевой терапии, к тактике, к определению лечения, иногда — к химиотерапии. Но, опять же говорю, это проблема того, что мы должны иметь больший доступ и интерес как врачи к самой последней информации, наверное, так и пациенты для того, чтобы мы вместе друг с другом работали.
к.м.н., онкогинеколог, отделение научно-консультативное амбулаторных методов диагностики и лечения НИИ клинической онкологии НМИЦ им. Н. Н. Блохина
Алгоритмы применения химиотерапии при раке тела матки
При раке тела матки III–IV стадий после операции рекомендуется проведение химиотерапии в большинстве случаев в сочетании с брахитерапией (применяют для профилактики рецидива в культе влагалища). В отдельных случаях возможна дистанционная лучевая терапия.
При неэндометриоидном раке тела матки в качестве адъювантного лечения рекомендуется химиотерапия в сочетании с брахитерапией. Исключением является серозный и светлоклеточный рак тела матки IA стадии (при условии выполнения тазовой и поясничной лимфодиссекции) в отсутствие опухолевых эмболов в лимфатических щелях, при которых возможно проведение адъювантной брахитерапии.
Химиотерапия при раке тела матки III–IV стадий и неэндометриоидном раке тела матки всех стадий (кроме муцинозного рака) обычно состоит из 6 курсов.
Применяют следующие режимы:
- доксорубицин 50–60 мг / м2 в 1‑й день и цисплатин 50–75 мг / м2 в 1‑й день каждые 3 недели
- паклитаксел 175 мг / м2 в 1‑й день и карбоплатин AUC 5–6 в 1‑й день каждые 3 недели
- паклитаксел 175 мг / м2 в 1‑й день и цисплатин 60–75 мг / м2 в 1‑й день каждые 3 недели
Памятка для пациентов при прохождении химиотерапии
Важно: мы рекомендуем при появлении описанных симптомов прежде всего связываться со своим лечащим врачом. Рекомендации из памятки составлены при поддержке врачей НМИЦ им. Н. Н. Блохина, и описывают основные ситуации и побочные реакции организма на химиотерапию
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- Щадящий режим: соблюдение баланса отдыха и активности, легкие физические и расслабляющие упражнения, прогулки, возможность сна в течение дня.
- Избегать скопления людей для профилактики вирусных инфекций.
- Продолжать прием препаратов для лечения и профилактики хронических заболеваний.
- Питание с большим количеством белка, с исключением жирной, жареной, копченой, острой и соленой пищи, кофеина, алкоголя.
- При болях при глотании — жидкая, протертая, мягкая пища; белковые и овощные бульоны.
- Защита слизистой желудка: Нольпаза 40 мг ежедневно, принимать за 30 мин до завтрака.
- Выпивать не менее 2−3 литров воды в сутки между приемами пищи. Следить за количеством мочи в сутки — оно должно соответствовать выпитой жидкости за сутки.
- Желателен прием любых гепатопротекторов —препаратов, защищающих печень. Например, ЛИВ-52 по 2 капсулы 2 раза в день.
- Исключение физиопроцедур, воздействия высоких температур (нахождения в бане / сауне), нахождения на солнце.
- Рекомендована хлопковая одежда, одежда из натуральных тканей, а также свободная одежда, не перетягивающая тело.
- Еженедельно — по месту жительства сдавать общий и биохимический анализы крови!
ГИГИЕНА
- Более частое мытье рук, чистка зубов после каждого приема пищи мягкой щеткой, избегать порезов, ссадин.
- Рекомендована тщательная обработка овощей и фруктов.
- Избегать пищи из продуктов с недостаточной термической обработкой: яиц, птицы и мяса, морепродуктов и рыбы.
- Проверять ежедневно температуру тела — минимум 1 раз в день.
- Контроль давления.
ПРИ ЛАДОННО-ПОДОШВЕННОМ СИНДРОМЕ
- Жирные крема, например, Витаон синий, вазелин, Silk skin
- Коррекция сыпи: увлажняющие крема, мази с ГКС и/или Доксициклин
ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
Необходимо специализированное лечебное питание с учетом рекомендаций лечащего врача!
ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА
ПРИ НИЗКИХ ПОКАЗАТЕЛЯХ КАЛЬЦИЯ В АНАЛИЗЕ КРОВИ
Один из препаратов:
- Препараты кальция 1000−1500 мг / сутки + витамин Д 800 — 1200 мг в сутки (препараты Альфа-Д3-ТЕВА, Этальфа).
- Препараты кальция с витамином Д (препараты Кальций Д3 Никомед, Натекаль Д3).
- Остеноген 1−3 таблетки 2 раза в день
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИИ
ПРИ НИЗКИХ ПОКАЗАТЕЛЯХ ГЕМОГЛОБИНА В АНАЛИЗЕ КРОВИ
Один из препаратов:
- Сорбифер дурулес 1−2 таблетки 1−2 раза в день.
- Мальтовер (содержание железа — 100 — 300 мг): капли — 40−120 капель, сироп — 10−30 мл, таблетки — 1−3 таблетки.
- Фолиевая кислота 1 мг в день.
ПРИ НЕЙРОПАТИИ
НА ОСНОВАНИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ
Один из препаратов:
- Тиоктовая кислота (альфа-липоевая кислота) 600 мг 1 раз в день.
- Нейробион 1 таблетка 1-3 раза в сутки или Мильгамма композитум 1 раз в сутки
- Нейродимин 20 мг 1-3 раза в день.
ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
Необходимо специализированное лечебное питание с учетом рекомендаций лечащего врача!
БОЛИ
Анальгетики (Вольтарен, Кетонал, Диклофенак, Пенталгин, Баралгин и т. п.) внутрь, в свечах или внутримышечно в терапевтических дозах.
ПРИ ПОВЫШЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА > 38 ГРАДУСОВ
Незамедлительное обращение к лечащему врачу, для исключения фебрильной нейтропении и возможного назначения дополнительной терапии.
Проконсультироваться с врачом 03, если нет связи с лечащим врачом.
В случае отсутствия связи
- Жаропонижающие препараты Нимесил, Аспирин, Парацетамол.
- Начать прием антибиотиков: Ципрофлоксацин по 750 мг 2 раза в день + Аугментин по 625 мг 3 раза в день (оба антибиотика одновременно). Даже если температура тела нормализовалась в первый день, антибиотики принимать в течение 5 дней.
- Одновременно с приемом антибиотиков начать прием Флуконазола 200 мг по 1 таб. 2 раза в день
ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
Необходимо специализированное лечебное питание с учетом рекомендаций лечащего врача!
ПРОФИЛАКТИКА ТОШНОТЫ И РВОТЫ
Один из препаратов:
- Дексаметазон 8 мг (2 ампулы) в/м в первой половине дня
- Зофран 1 таблетка
- Cвечи 2 раза в день (или Эмесет, Латран, Навобан, Китрил)
ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ — ОБРАТИТЬСЯ К ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ!
ПРИ ДИАРЕЕ (более 3 — х эпизодов жидкого стула)
ДИЕТА И ПИТАНИЕ:
Исключение молочных продуктов, газированных напитков, жареного, жирного. Исключение фруктов и соков, способствующих бродильным процессам (виноград, цитрусовые, сливы). Ограничение приема овощей и фруктов.
Принимать настои, отвары и экстракты вяжущих средств растительного происхождения: ромашка, кора дуба, кора граната, мускатный орех.
Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар.
Обильное питье.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Лоперамид (Имодиум, Лопедиум). 2 капсулы сразу и далее по 1 капсуле каждые 2−3 часа, но не более 48 часов. Не принимать профилактически!
Если стул нормализовался сразу, продолжить прием Имодиума еще 12 часов. Дополнительно к этому принимать Панзинорм или Креон по 2 капсулы с каждым приемом пищи.
ПОСЛЕ НОРМАЛИЗАЦИИ СТУЛА — ТЕРАПИЯ ПРЕБИОТИКАМИ
Один из препаратов:
- Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день.
- Бифиформ 2−3 капсулы ежедневно.
- Биовестин-лакто 12 мл в день 14 дней.
- Примадофилус бифидум 1 таблетка 2 раза в день.
ВНИМАНИЕ! При диарее более 7−9 раз в день необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу!
ПРИ ЗАПОРЕ
- Употребление пищи с большим содержанием клетчатки: отруби, орехи, сырые овощи, каши из необработанного зерна, фруктовые соки, сухофрукты (финики, курага, изюм, чернослив), семечки.
- Избегать продуктов, вызывающих газообразование — капуста, брокколи, сыр, яйца, газированные напитки.
- Обязательно бесспиртовые отвары, настои из препаратов растительного происхождения. Семена подорожника, корень солодки, порошок, морская капуста и препараты на основе нее, корень ревеня, плод кориандра, плод крушины, тысячелистник и лекарственные сборы на его основе, анис и листья сенны, экстракты плодов фенхеля, настойка из стальника, файберлекс.
- Препараты Линолакс, Лактулоза, Лактитол, Дюфалак, Линекс в соответствии с инструкцией.
- Микроклизмы Микролакс, свечи РектАктив в соответствии с инструкцией.
- Рекомендована лечебная физкультура и легкие упражнения.
ПРИ ПЕРИАНАЛЬНОМ ДЕРМАТИТЕ / ГЕМОРРОЕ
- Антигистаминные препараты — Супрастин, Кларитин, Тавегил.
- Применение дерматологического крема Декспантенол, мазей с цинком и антисептическими веществами.
- Ванночки с чередой, ромашкой, корой дуба.
- Мази Релиф Адванс, Проктозан, Гирудопрокт, Безорнил.
- Свечи Анузод, Проктозан, Релиф, Ауробин, Депантол, Ацилакт свечи с метилурацилом.
ПРИ БОЛЯХ В ЖЕЛУДКЕ
Необходима консультация лечащего врача!
- Омепразол — 20 мг 1−2 раза в день.
- Ранитидин 150 — 300 мг в день.
- Альмагель А.
- Льняное масло — 1 ст. ложка с едой 3 раза в день.
ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
Необходимо специализированное лечебное питание с учетом рекомендаций лечащего врача!
ПРИ ДЕПРЕССИИ, ТРЕВОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Один из препаратов:
- Афобазол — 1 таблетка 3 раза в день.
- Новопассит — 1 таблетка 3 раза в день или раствор.
- Паксил 1 таблетка 1 раз в сутки утром во время еды
ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
Необходимо специализированное лечебное питание с учетом рекомендаций лечащего врача!
ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
Необходимо специализированное лечебное питание с учетом рекомендаций лечащего врача!
ПРИ СТОМАТИТЕ (воспаление слизистой оболочки полости рта)
- Полноценная санация ротовой полости у стоматолога до начала химиотерапии.
- Полоскание ротовой полости (в том числе профилактически) после каждого приема пищи (отвар ромашки, коры дуба, раствор пищевой соды), смазывать рот облепиховым (персиковым) маслом.
- Диета – механическое, термическое щажение.
- Рассасывать Низорал по 1 таблетка 2 раза в день (либо Нистатин 8 таблеток в день);
- Обрабатывать полость рта Мирамистином, Тантум-верде, Гексоралом.
- При затруднении приема пищи в связи с явлениями стоматита – лечебное питание (Нутридринк, Нутризон, Суппортан и тд).
- Полоскание Капосолом 4-7 раз в день
Внимание! Стоматит!
возможные осложнения при стоматите
- Развитие хронических заболеваний горла — стоматит в запущенной форме при отсутствии правильного лечения способен распространяться на горло и миндалины
- Увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов
- Летальный исход
- Присоединение вторичной инфекции
- Распространение воспалительного процесса
- Выпадение и разрушение зубов по причине развития пародонтоза — поражение десен приводит к невозможности полноценного удержания зуба в лунке, от чего он начинает шататься и может самопроизвольно выпасть
ПРОФИЛАКТИКА
- Перед ХТ — тщательная санация ротовой полости
- Ежедневная гигиена полости рта
- Регулярный осмотр ротовой полости после начала ХТ. Это поможет выявить заболевание еще на начальном этапе развития
- Зубная щетка должна быть достаточно мягкой, не вызывать кровоточений
- Желательно использовать зубные пасты на натуральной основе (исключить в составе лаурил сульфат натрия)
- Исключить курение и алкоголь
- Рекомендован прием пищи, питья умеренной температуры
- Избегать очень острых, кислых продуктов
- Рекомендуется полоскать рот по 3-5 мин каждые 2-3 часа не менее 8 раз в день. Между полосканиями использовать для смазывания слизистой оболочки и язвочек облепиховое масло, Солкосерил, Актовегин
ЛЕЧЕНИЕ
с включением в рацион мягкой, теплой, не раздражающей, термически обработанной пищи
яичный белок, разведенный в одном стакане воды, антиоксидант витамин Е, аппликации 2% раствором Метилурацила, Дерината, Граноцита или Лейкомакса, в виде полосканий по 150 мкг в 150 мл воды
3% раствором перекиси водорода, слабый раствор калия перманганата, раствор натрия бикарбоната, Фарингосепт, Мирамистин
криотерапия – рассасывание кусочков льда, 2% раствор Лидокаина, Бензидамин, Анестезин, Ультракаин, Тримекаин, Тантум Верде, Камистад, Дентол. В тяжёлых случаях назначаются антибиотики.
Отвары трав (теплые отвары ромашки, шалфея, коры дуба, зверобоя)
Белковый раствор (один белок куриного яйца на 0,5 литра воды)
Готовые средства: Ромазулан, Стоматофит
Полоскания теплыми растворами антисептика 3-4 раза в день и чаще: Ротокан, прополис, Тантум Верде, Стоматофит, кора дуба, шалфей, ромашка
Хлогексидин для лечения выявленного стоматита
Сукралфат для лечения стоматита, вызванного лучевой терапией
ПИТАНИЕ
ПИТАНИЕ
- Еда должна быть хорошо обработанная, размягченная
- В рационе: творог, йогурты, каши (овсяная), яйца всмятку, крем-супы, сливочное масло, молочное мороженое без добавок, арбуз, дыня
- Не употреблять кислые фрукты и цитрусовые, так как они могут усилить раздражение слизистой оболочки полости рта
- Тушеные, вареные, мятые блюда (мясо на пару, салаты с провернутым мясом и птицей, запеканки, суфле, пудинги, супы и бульоны с минимальным количеством соли, перца).
- Пить не менее 2 литров в сутки (при отсутствии противопоказаний)
- Есть с осторожностью помидоры — они обладают способностью усиливать раздражение слизистой оболочки полости рта
- При невозможности питания через рот — решать вопрос о питании через назогастральный зонд или внутривенно
- Обязательно включение в рацион высокобелкового, высокоэнергетического, богатого Омега 3 энтерального питания (доза подбирается индивидуально). Пить через трубочку, маленькими глотками, между приемами пищи в течение 15 — 20 мин.
Ответы психолога
Какие могут быть ситуации при прохождении обследований, что важно на этом этапе?
Ответы юриста
Что делать, если система с прохождением обследований буксует и затягиваются сроки?
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России