ОБСЛЕДОВАНИЕ

История пациента

Я сразу решила действовать, не затягивать лечение, чтобы предотвратить развитие заболевания. Сомнений в необходимости операции у меня не было, поскольку заболевание было выявлено. Я решила, что нехирургическое лечение уже скорее всего бессмысленно и нужно быстро решать возникшую проблему.

В интернете я нашла отзывы пациентов, лечивших данное заболевание. Поскольку каждый пациент имеет право выбрать лечебное учреждение, я решила пройти лечение в Федеральном научно-клиническом центре специализированных видов

медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России. Записалась на платный прием, это было несложно. Врач подтвердила необходимость операции, рассказала о возможности сделать ее по квоте (бесплатно), дала список нужных для операции анализов и обследований. Все обследования проходила в поликлинике по месту жительства в рамках ОМС (бесплатно). Я сдала общий анализ мочи, крови, анализ крови на ВИЧ, гепатит, свертываемость, группу крови, КТ легких, ЭКГ, гастроскопию ЖКТ, анализ на коронавирус. Все это заняло десять дней.

ОБСЛЕДОВАНИЕ: ответ и рекомендации врача

Какие обследования нужны для постановки диагноза?

Насколько сложно сегодня поставить диагноз и подтвердить его?

БЕРИШВИЛИ Александр Ильич

д.м.н., онкогинеколог, хирург, доктор отделения онкологии ФНКЦ ФМБА России

Обследования и врачи

Какие симптомы требуют немедленного обращения к врачу?

Одним из первых симптомов рака тела матки является кровотечение в менопаузе. Это такой учебный пример, когда мы можем ставить диагноз, даже ещё не имея гистологического заключения. И, конечно, это повод для того, чтобы пациент максимально быстро обратился к гинекологу, который первым принимает этих больных.

Что хотелось бы сказать или порекомендовать пациенткам, у которых появились первые такие симптомы, как кровотечение в менопаузе.

Не следует ждать его повторения. Очень часто после первого кровотечения больные ждут. Через неделю, через месяц появляется повторное кровотечение, и только в этом случае пациентки обращаются уже за специализированной помощью. Ждать этого не нужно. Первое же кровотечение является признаком того, что что-то не в порядке в матке, поэтому я бы настоятельно рекомендовал не прятаться от проблемы, а её решать, потому что от этого зависит ваше здоровье, ваша судьба.

Какие обследования нужны для постановки диагноза?

Что выполняется в плане диагностики? Ультразвуковое исследование, которое показывает утолщение эндометрия, наличие патологического образования, узла в матке, может показать распространение или метастазирование по лимфатическим узлам. Это первый этап — ультразвуковая диагностика. Потом выполняется рентген лёгких для того, чтобы исключить поражение лёгких. Это тоже излюбленная локализация для развития отдалённых метастазов.

И если находится патология эндометрия, то, конечно, необходимо получить материал из матки. Если раньше это было только выскабливание, довольно серьезная процедура со своими возможными осложнениями, то сейчас возможно взятие аспирата с помощью тонких маточных зондов амбулаторно, без госпитализации, что позволяет снизить и травматизацию, и, с другой стороны, получить адекватный материал для гистологического исследования.

Насколько сложно сегодня поставить диагноз и подтвердить его?

Обычно морфологическая верификация или подтверждение диагноза не составляет больших сложностей при раке тела матки. Если это не редкие локализации, редкие гистологические типы рака: серозный рак или недифференцированный рак, в таких случаях зачастую требуется добавление иммуногистохимического метода, который расставляет все точки над i, и мы уже знаем, какую конкретно гистологическую форму мы имеем.

Но я хочу ещё раз подчеркнуть, что это всё должно выполняться в специализированных лабораториях, работающих с онкологией на потоке, потому что это именно у профессионального морфолога не вызывает вопросов, а если, так сказать, это производится в обычной городской больнице, то зачастую такие диагнозы расходятся с онкологическими учреждениями, потому что в стационарах широкого профиля зачастую происходит или гипердиагностика, или недодиагностика, а это имеет принципиальное значение в случае с онкологией.

Есть ли шансы на излечение при 3-4 стадиях рака матки?

Несмотря на то, что болезнь протекает относительно медленно, встречаются и 3, и 4 стадия заболевания, и следует учитывать, что они тоже поддаются лечению. Лечение может начинаться как с хирургии, так и с химиотерапии или лучевой терапии.

Всё зависит от того, какие отдалённые метастазы и где они выявлены. Поэтому, как и при любой онкологии, раннее обращение пациента является залогом своевременного лечения и хороших результатов выживаемости.

Обследования, которые могут быть необходимы при постановке диагноза

УЗИ матки

Рентген легких

Иммуногистохимический анализ (уточнение диагноза)

Раздельное диагностическое выскабливание матки с гистероскопией или без/аспирационная биопсия эндометрия для гистологического исследования

Диагноз устанавливают на основании гистологического исследования с обязательным указанием гистологического типа и степени дифференцировки опухоли.

Всё должно выполняться в специализированных лабораториях, работающих с онкологией на потоке, потому что это именно у профессионального морфолога не вызывает вопросов, а если это производится в обычной городской больнице, то зачастую происходит или гипердиагностика, или недодиагностика, а это имеет принципиальное значение в случае с онкологией.

Обследования, которые могут быть необходимы при постановке диагноза

Визуальный осмотр слизистой шейки матки и влагалища при гинекологическом исследовании

для выявления возможного перехода опухоли на эктоцервикс или метастазов в стенке влагалища

Оценка состояния параметриев при бимануальном гинекологическом исследовании

Физикальное исследование

пальпация паховых, надключичных и подключичных лимфатических узлов

УЗИ

брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза

Рентгенография органов грудной клетки

МРТ малого таза с в/в контрастированием

ПЭТ или ПЭТ-КТ

при подозрении на экстрагенитальное распространение опухолевого процесса — метастазы в лимфатических узлах, отдаленные метастазы

Определение сывороточного маркера СА 125

при подозрении на метастазы в яичники

ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В ОНКОЛОГИИ

ПОМОЩЬ ОНКОПСИХОЛОГА И ЮРИСТА

Ответы психолога

Какие могут быть ситуации при прохождении обследований, что важно на этом этапе?

Ответы юриста

Что делать, если система с прохождением обследований буксует и затягиваются сроки?

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191

Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России