Онкогинеколог-маммолог, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии АПО ФМБА России
Рецидив: лечение и рекомендации пациентам
Часто ли случаются рецидивы и какое лечение применяют в этих случаях?
Рецидивы рака тела матки встречаются. Как и при любой онкологии, мы не можем исключить развитие рецидива заболевания. Лечение их включает в себя и хирургию, и химиотерапию, и таргетные препараты, в зависимости от объёма рецидива. Если это небольшой рецидив, то возможно и зачастую бывает достаточно хирургического вмешательства. Если это множественные рецидивы, применяется системный подход. Применяется химиотерапия, а сейчас и самое последнее, активно развивающееся и современное направление — таргетная терапия.
Какие обследования помогут не пропустить начало рецидива?
Пациенткам с диагнозом рака тела матки показано стандартное онкологическое обследование, которое включает в себя гинекологический осмотр, взятие мазков с культи влагалища, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза.
Первый год выполняется контроль раз в 3 месяца, следующий год — раз в 6 месяца, в последующем — раз в год.
к.м.н., онкогинеколог, отделение научно-консультативное амбулаторных методов диагностики и лечения НИИ клинической онкологии НМИЦ им. Н. Н. Блохина
Виды рецидивов при раке тела матки и их лечение
После хирургического и комбинированного лечения рецидивы чаще локализуются в культе влагалища, лимфатических узлах малого таза.
Рецидив в культе влагалища
При рецидиве рака тела матки в культе влагалища или одиночном метастазе во влагалище без предшествующей лучевой терапии рекомендуется сочетанная лучевая терапия или удаление опухоли с последующей сочетанной лучевой терапией.
При рецидиве после брахитерапии рекомендуется удаление опухоли с последующей дистанционной лучевой терапией.
При рецидиве после сочетанной лучевой терапии возможно удаление опухоли или проведение внутритканевой лучевой терапии под контролем методов визуализации; при отсутствии условий для проведения хирургического лечения и лучевой терапии возможна химиотерапия.
Гормонотерапия целесообразна только при эндометриоидном раке тела матки, экспрессирующем рецепторы стероидных гормонов. Следует помнить о низкой эффективности системного лекарственного лечения при прогрессировании в зоне облучения.
Рецидив в лимфоузлах малого таза
При регионарных метастазах рекомендуется лучевая терапия или лимфаденэктомия с последующей лучевой терапией. Возможно дополнительное системное лекарственное лечение.
При солитарных поздних отдаленных метастазах рекомендуется рассмотреть возможность хирургического лечения. При отдаленных метастазах высокодифференцированного рака тела матки, а также при небольших отдаленных невисцеральных метастазах эндометриоидного рака тела матки, экспрессирующего рецепторы стероидных гормонов, в отсутствие клинических проявлений возможна гормонотерапия (при последующем прогрессировании показана химиотерапия).
При метастазах
При отдаленных метастазах умеренно- и низкодифференцированного рака тела матки, больших отдаленных метастазах, а также при наличии клинических проявлений целесообразна химиотерапия, при необходимости в сочетании с паллиативной лучевой терапией. При дальнейшем прогрессировании показана паллиативная помощь или включение в клинические испытания новых цитостатиков или таргетных препаратов.
стандартное онкологическое обследование
- гинекологический осмотр
- взятие мазков с культи влагалища
- УЗИ брюшной полости и малого таза
частота обследований
- Первый год — контроль каждые три месяца
- Второй год — каждые шесть месяца
- Последующие — раз в год
ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
стандартное онкологическое обследование
- гинекологический осмотр
- взятие мазков с культи влагалища
- УЗИ брюшной полости и малого таза
частота обследований
- Первый год — контроль каждые три месяца
- Второй год — каждые шесть месяца
- Последующие — раз в год