к.м.н., онкогинеколог, отделение научно-консультативное амбулаторных методов диагностики и лечения НИИ клинической онкологии НМИЦ им. Н. Н. Блохина
Предраковая патология тела матки: атипическая гиперплазия эндометрия
Какие патологии эндометрия могут быть и какой врач их лечит?
Патология эндометрия это заболевание уже предменопаузального возраста, когда женщины входят в менопаузу, на фоне гормонального дисбаланса возникает гиперплазия эндометрия. Очень часто эти пациенты наблюдаются. Как правило, они наблюдаются у гинекологов в связи с маточными кровотечениями, либо с отсутствием менструации вообще.
На фоне как бы нормального менструального цикла женщина обращается к гинекологу по месту жительства, где по результатам ультразвукового исследования устанавливается гиперплазия
эндометрия, выполняется раздельное диагностическое выскабливание либо берётся аспират из полости матки, подтверждается гистологически.
Здесь, в общем-то, если речь идёт о простой железистой гиперплазии, то эта группа пациентов наблюдается у гинеколога-эндокринолога с определённой гормональной коррекцией. Если устанавливается диагноз «атипическая гиперплазия эндометрия», то данная группа пациентов уже должна наблюдаться у онкогинеколога, и дальнейшее лечение уже осуществляется у врача-онкогинеколога.
Что такое атипическая гиперплазия эндометрия и как она диагностируется?
Предраковыми заболеваниями рака тела матки является атипическая гиперплазия эндометрия, которая клинически может проявляться как нарушениями менструального цикла, маточными кровотечениями, и диагностика здесь основывается, прежде всего, на жалобах пациента, на клинико-инструментальных методах обследования, таких как
раздельное диагностическое выскабливание либо взятие аспирата из полости матки, когда мы получаем уже непосредственно эндометрий из полости матки, отправляем на гистологическое исследование, и уже после гистологического заключения устанавливается диагноз «атипическая гиперплазия эндометрия»
Каковы причины развития этого заболевания?
Если речь идёт о развитии данной патологии у женщин с атипической гиперплазией эндометрия в молодом возрасте, как правило, причинами, которые предшествуют развитию этого процесса, являются гиперэстрогения, нарушение менструального цикла на фоне каких-то дисгормональных нарушений в организме, поликистоза яичников.
И, в общем-то, данная группа пациентов, она подлежит и наблюдается у гинекологов по месту жительства. И какие-то гиперпластические процессы, они тоже подлежат мониторингу в плане выполнения ультразвукового исследования каждые 3 месяца, если необходимо взять аспират из полости матки или опять-таки раздельное диагностическое выскабливание с диагностической целью.
Какие варианты лечения применяются в зависимости от возраста?
Это предрак, который в зависимости от возраста пациента может давать два варианта лечения. В настоящее время очень часто атипическая гиперплазия и рак тела матки стали встречаться в молодом возрасте. И поэтому в зависимости от возраста пациента возможно два варианта лечения.
Первый вариант, если речь идёт о репродуктивном возрасте пациента и желании самой пациентки сохранить репродуктивную функцию, то, в общем-то, после установки диагноза «атипическая гиперплазия» возможная самостоятельная гормонотерапия. Выполняется повторное раздельное диагностическое выскабливание, то есть, убирается сам внутренний слой матки — эндометрий: устанавливается внутриматочная спираль с левоноргестрелом, на 3 месяца, и пациентка в течение этих 3 месяцев наблюдается, а по истечении 3 месяцев выполняется повторная диагностическая процедура, непосредственно раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием операционного материала, где, в общем-то, уже оценивается эффект от проводимой
местной гормонотерапии.
Если, в общем-то, нет какой-либо отрицательной динамики, то лечение продолжается, повторно устанавливается внутриматочная спираль также на 3 месяца минимум, максимум — на 6 месяцев. После чего уже в результате получения положительного ответа на лечение возможно наступление беременности, что мы и рекомендуем нашим пациентам при благоприятном прогнозе: наступление беременности и рождение ребёнка.
Вторым вариантом лечения, здесь, если речь идёт о пациентке, которая находится в предменопаузальном или менопаузальном возрасте, здесь уже выполняется хирургическое лечение: экстирпация матки с придатками или без придатков в зависимости опять-таки от возраста. В общем-то, в последующем, если уже после окончательного гистологического исследования подтверждается атипическая гиперплазия, то данная группа пациентов подлежит динамическому наблюдению.
АТИПИЧЕСКАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ
- маточные кровотечения
- отсутствие менструации
С сохранением репродуктивной функции (в молодом возрасте)
- выполнение раздельного диагностического выскабливания
- установка внутриматочной спирали с левоноргестрелом
- через три месяца повторение процедуры
- проведение гистологического исследования для оценки лечения
- установка внутриматочной спирали при отсутствии отрицательной динамики (на 3-6 месяцев)
- хирургическое лечение: экстирпация матки с придатками и без
- динамическое наблюдение